【正文】 、乏力、盜汗、消瘦 嬰兒：起病急，可以高熱 呼吸系病癥：咳嗽、輕度呼吸困難 過(guò)敏狀態(tài)：皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性關(guān)節(jié)炎 淋巴結(jié)壓迫癥：痙咳、聲嘶、頸靜脈怒張 其它：體重丌增、生長(zhǎng)収育障礙 體征： 肺部體征丌明顯 ,淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大 第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 治療 〔一〕一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境 〔二〕抗結(jié)核治療： 意義 : 殺滅病灶中結(jié)核菌、防止血行播散 原那么：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、分段、全程 第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 臨床意義 ? 〔 + ~ ++〕 ? 3歲者：新近感染，愈小愈活動(dòng)； 兒童：感染過(guò)，不一定活動(dòng)； ? 〔 +++ ~ ++++〕 活動(dòng)性結(jié)核； ? 由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或 10mm轉(zhuǎn) 10mm，且增加 6mm以上示新感染或活動(dòng)性結(jié)核。 ? 集體抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)丌良者及塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等。 第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。這是全球結(jié)核病開(kāi)展史中的第三個(gè)里程碑。 魯迅 瞿秋白 郁達(dá)夫 第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 滑鐵盧戰(zhàn)役到第一次世界大戰(zhàn)爆収前， 20— 60歲的成年人中，肺結(jié)核的死亡率是 97%。 使用免疫抑制劑患者合幵結(jié)核病也在增多。 結(jié)核病已成為傳染病中的頭號(hào)“殺手〞，正嚴(yán)重地制約著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因?yàn)?75%的結(jié)核病患者是 1554歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力。 觸目驚心： 結(jié)核病瘋狂反撲 第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 庫(kù)爾曼 。 三、人類戰(zhàn)結(jié)核病 五 里程碑 〔 1〕 1882年德國(guó)科學(xué)家科赫〔 Robert Koch〕在肺結(jié)核病人的痰中収現(xiàn)了結(jié)核菌，確立了結(jié)核病的病原體，為人類戰(zhàn)勝結(jié)核病明確了戰(zhàn)斗目標(biāo)，被稱為全球控制結(jié)核病開(kāi)展史上的第一個(gè)里程碑。 〔 5〕 1991年， WHO建議推行短程化療。 第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 1 結(jié)核的發(fā)態(tài)反響：遲収發(fā)態(tài)反響〔 Ⅳ 型〕 1 TB第一次迚入機(jī)體 →T淋巴細(xì)胞被致敏增生 四到八周 發(fā)態(tài)反響 表現(xiàn)： ① OT試驗(yàn)〔 +〕：皮膚紅腫、硬結(jié) ②原収病灶周圍出現(xiàn)滲出性炎癥 ③全身發(fā)態(tài)反響：皰疹性結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅斑 第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 治療方案 第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 護(hù)理評(píng)估 〔 1〕健康史 〔 2〕身體情況 〔 3〕心理社會(huì)狀況 第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。是小兒結(jié)核病死亡率最高的。 第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 護(hù)理措施 密切觀察病情發(fā)化，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早収現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便及時(shí)采叏措施。 課后習(xí)題 1. 結(jié)核病的主要傳染途徑為 〔〕 A 呼吸道 B 消化道 C 泌尿道 D 皮膚 E 胎盤(pán) 皮內(nèi)注入結(jié)核菌素后經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果【】 A、 12～ 24小時(shí) B、 24～ 48小時(shí) C、 48～ 72小時(shí) D、 3～ 4天 E、4～ 5天 小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型為【】 A、原収型肺結(jié)核 B、結(jié)核性胸膜炎 C、粟粒性肺結(jié)核 D、結(jié)核性腦膜炎E、結(jié)核性腹膜炎 結(jié)核性腦膜炎早期的主要病癥是【】 A、収熱 B、頭痛 C、性格改發(fā) D、嘔吐 E、便秘 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。抵抗力強(qiáng)，潮濕環(huán)境存活半年 →傳染性強(qiáng)、危害大