【正文】 第一頁，共六十一頁。 ? 據(jù)我國 22個省市的初步調查， 15歲以下兒童發(fā)病率為 5． 6／ 10萬，較西歐和美國低。 局部緩解期〔蜜月期〕 約 80％的新診斷患兒經(jīng)胰島素治療后 1～ 6個月進入緩解期，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 ? 注意：試驗前應防止劇烈運動、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。 一、飲食治療 ? 每日總熱卡需要量： 1000+年齡 (70～100) ? 熱卡分配：早餐 1／ 5 ? 中餐 2／ 5 ? 晚餐 2／ 5 ? 熱量分配：蛋白質 15％～ 20％ ? 碳水化合物 50％～ 55％ ? 脂肪 30％ ? 每餐留取小局部作為餐間點心 第十六頁，共六十一頁。 第十八頁，共六十一頁。 NPH和RI按 2： 1或 3： 1混合， RI與 PZI那么按 3：1或 4： 1混合使用。 低血糖 ? 低血糖多出現(xiàn)在空腹〔餐前〕、夜間 ? 診斷標準：目前尚無統(tǒng)一的低血糖定義 ? 通常血糖 ﹤ ? 病癥：發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心慌、面色蒼白、視力模糊、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清等。可換用更純的基因重組胰島素。 尿糖監(jiān)測 ? 次尿 ? 段尿 ? 血糖 ﹥ 腎糖閾〔 10mmol/L〕時尿糖〔＋〕 ? 糖尿檢測不如血糖可靠，僅供參考。 六、預防急、慢性并發(fā)癥 ? 感染 ? 低血糖 ? 糖尿病酮癥酸中毒 /乳酸性酸中毒 ? 預防微血管繼發(fā)損害所造成病變 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病眼部并發(fā)癥〔視網(wǎng)膜病變〕 ? 糖尿病足 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病皮膚病變 第三十八頁，共六十一頁。 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的典型病癥 ? 起病急，進食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深快〔 Kussmal呼吸〕，呼氣帶有酮味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，冷淡，昏迷。根據(jù)血鈉和血鉀情況調整補液速度、液體中糖、鹽的構成比例以及補鉀的量 ? 每 6～ 8小時測腎功能 第四十七頁，共六十一頁。 胰島素治療 ? 擴容 1～ 2小時后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 ? 劑量 (嬰兒 )參加等滲鹽水中〔輸液泵控制〕亦可首先靜注正規(guī)胰島素 。 腦水腫的危險征象 ? 頭痛，心率減慢 ? 神志改變〔躁動、激惹、嗜睡〕及大小便失禁或特異的神經(jīng)征象〔如顱神經(jīng)癱瘓等〕 ? 血壓升高，血氧下降 ? 除外低血糖 第五十五頁，共六十一頁。 謝 謝 第五十九頁，共六十一頁。于 2～ 8℃ 冰箱存放 3個月，室溫存放 1個月。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。 內(nèi)容總結 兒童糖尿病。 DKA治療的本卷須知 ? 處理不當時，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。 ? 如病人開始進食，血糖 11 mmol/L，血 phHCO3 ﹥ 18mmol/L ，即可皮下注射 RI〔 〕 1~2小時后停靜脈滴注。 補液治療 ? 針對脫水、酸中毒和電解質紊亂 ? 酮癥酸中毒脫水量約 100ml/kg，屬于等滲性脫水 ,開始時補需要量的半量 ,其余在補液開始后的 8~10小時輸入 。 第四十三頁，共六十一頁。 ? 口腔：勤刷牙、鹽開水漱口、定期口腔檢查 ? 會陰部護理 第三十九頁，共六十一頁。 糖化血紅蛋白〔 HbA1c〕 ? 血糖控制未達標或治療方案調整后每 3月 1次 ? 血糖控制達標每年至少 2次 ? 平均血糖估計值＝ HbA1c－ ? 控制目標：理想 ﹤ ％，恰當 ≤％ . 第三十五頁，共六十一頁。 四、自我監(jiān)測 第三十一頁，共六十一頁。 胰島素長期治療過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象 ①蘇木金現(xiàn)象〔 Somegyi phenomenon)。 胰島素劑量的調節(jié) 以每日兩次皮下注射為例 早餐前注射的胰島素〔 R+N〕中，諾和靈 R控制早餐后和午餐前的血糖，諾和靈 N控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的諾和靈 R控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的諾和靈 N控制凌晨和早餐前的血糖。 胰島素混合 ? 可以混合制劑： 速效 /中效、長效、長效類似物 短效 /中效、長效、長效類似物 ? 不能混合制劑： 中效 /長效 Glargine(來得時 ,長效胰島素 )不能與其他任何胰島素混合 第二十頁，共六十一頁。 ? 運動的種類和劇烈程度應根據(jù)年齡和運動能力進行安排，有人主張 I型糖尿病的學齡兒童每天都應參加1小時以上的適當運動。 糖尿病診斷標準 血漿葡萄糖濃度 mmol/L(mg/dl) 空腹（ FPG） OGTT（