【正文】 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 據(jù)我國(guó) 22個(gè)省市的初步調(diào)查， 15歲以下兒童發(fā)病率為 5． 6／ 10萬(wàn)，較西歐和美國(guó)低。 局部緩解期〔蜜月期〕 約 80％的新診斷患兒經(jīng)胰島素治療后 1～ 6個(gè)月進(jìn)入緩解期，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 ? 注意：試驗(yàn)前應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。 一、飲食治療 ? 每日總熱卡需要量： 1000+年齡 (70～100) ? 熱卡分配：早餐 1／ 5 ? 中餐 2／ 5 ? 晚餐 2／ 5 ? 熱量分配：蛋白質(zhì) 15％～ 20％ ? 碳水化合物 50％～ 55％ ? 脂肪 30％ ? 每餐留取小局部作為餐間點(diǎn)心 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 NPH和RI按 2： 1或 3： 1混合， RI與 PZI那么按 3：1或 4： 1混合使用。 低血糖 ? 低血糖多出現(xiàn)在空腹〔餐前〕、夜間 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無(wú)統(tǒng)一的低血糖定義 ? 通常血糖 ﹤ ? 病癥：發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心慌、面色蒼白、視力模糊、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清等。可換用更純的基因重組胰島素。 尿糖監(jiān)測(cè) ? 次尿 ? 段尿 ? 血糖 ﹥ 腎糖閾〔 10mmol/L〕時(shí)尿糖〔＋〕 ? 糖尿檢測(cè)不如血糖可靠，僅供參考。 六、預(yù)防急、慢性并發(fā)癥 ? 感染 ? 低血糖 ? 糖尿病酮癥酸中毒 /乳酸性酸中毒 ? 預(yù)防微血管繼發(fā)損害所造成病變 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病眼部并發(fā)癥〔視網(wǎng)膜病變〕 ? 糖尿病足 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病皮膚病變 第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的典型病癥 ? 起病急，進(jìn)食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深快〔 Kussmal呼吸〕，呼氣帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，冷淡，昏迷。根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量 ? 每 6～ 8小時(shí)測(cè)腎功能 第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 胰島素治療 ? 擴(kuò)容 1～ 2小時(shí)后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 ? 劑量 (嬰兒 )參加等滲鹽水中〔輸液泵控制〕亦可首先靜注正規(guī)胰島素 。 腦水腫的危險(xiǎn)征象 ? 頭痛，心率減慢 ? 神志改變〔躁動(dòng)、激惹、嗜睡〕及大小便失禁或特異的神經(jīng)征象〔如顱神經(jīng)癱瘓等〕 ? 血壓升高，血氧下降 ? 除外低血糖 第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 謝 謝 第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。于 2～ 8℃ 冰箱存放 3個(gè)月，室溫存放 1個(gè)月。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。 內(nèi)容總結(jié) 兒童糖尿病。 DKA治療的本卷須知 ? 處理不當(dāng)時(shí)，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。 ? 如病人開(kāi)始進(jìn)食，血糖 11 mmol/L，血 phHCO3 ﹥ 18mmol/L ，即可皮下注射 RI〔 〕 1~2小時(shí)后停靜脈滴注。 補(bǔ)液治療 ? 針對(duì)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ? 酮癥酸中毒脫水量約 100ml/kg，屬于等滲性脫水 ,開(kāi)始時(shí)補(bǔ)需要量的半量 ,其余在補(bǔ)液開(kāi)始后的 8~10小時(shí)輸入 。 第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 口腔：勤刷牙、鹽開(kāi)水漱口、定期口腔檢查 ? 會(huì)陰部護(hù)理 第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 糖化血紅蛋白〔 HbA1c〕 ? 血糖控制未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后每 3月 1次 ? 血糖控制達(dá)標(biāo)每年至少 2次 ? 平均血糖估計(jì)值＝ HbA1c－ ? 控制目標(biāo)：理想 ﹤ ％，恰當(dāng) ≤％ . 第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 四、自我監(jiān)測(cè) 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 胰島素長(zhǎng)期治療過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)象 ①蘇木金現(xiàn)象〔 Somegyi phenomenon)。 胰島素劑量的調(diào)節(jié) 以每日兩次皮下注射為例 早餐前注射的胰島素〔 R+N〕中，諾和靈 R控制早餐后和午餐前的血糖，諾和靈 N控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的諾和靈 R控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的諾和靈 N控制凌晨和早餐前的血糖。 胰島素混合 ? 可以混合制劑： 速效 /中效、長(zhǎng)效、長(zhǎng)效類(lèi)似物 短效 /中效、長(zhǎng)效、長(zhǎng)效類(lèi)似物 ? 不能混合制劑： 中效 /長(zhǎng)效 Glargine(來(lái)得時(shí) ,長(zhǎng)效胰島素 )不能與其他任何胰島素混合 第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)和劇烈程度應(yīng)根據(jù)年齡和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行安排，有人主張 I型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時(shí)以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 血漿葡萄糖濃度 mmol/L(mg/dl) 空腹（ FPG） OGTT（