【正文】 ≥ 20 食物 GI、 GL的分類 第四十一頁，共六十八頁。 第三十三頁，共六十八頁。 食物交換份法〔 FES〕 定義：與 10g脂肪等熱量〔 90千卡〕的食品列表，然后根據(jù)每天需要的熱量算出需要多少份食品。 GDM的能量供給 ? 妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機(jī)體需要較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感 GDM： 空腹及餐前 30分鐘 餐后 2小時及夜間 DM合并妊娠： 餐前 30分鐘及夜間 餐后 2小時 糖化血紅蛋白控制在 %以下 第十六頁，共六十八頁。 GHbAlc%%相應(yīng)的毛細(xì)血管血糖大概是餐前，餐后 。糖尿病腎病腎功能正常者如果孕期血糖控制理想，對孕婦腎功能影響極小。 第十頁，共六十八頁。 第五頁，共六十八頁。〔且一旦發(fā) 生，難以控制〕 。 妊娠期糖代謝特點(diǎn) ? 孕早中期：孕婦血糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖降低 10% ①胎兒從母體獲取葡萄糖增加 ②妊娠期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管糖的再吸收率不能相應(yīng)增加 ③雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用 ? 妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素需求量相應(yīng)增加 第三頁，共六十八頁。 糖尿病對妊娠的影響〔對胎兒〕 ：發(fā)生率高達(dá) 2542﹪ 。 糖尿病患者方案妊娠前的 咨詢與管理 建議所有方案懷孕的糖尿病婦女進(jìn)行一次專業(yè)的健康咨詢及全面查體，如果以往患有 GDM目前已經(jīng)產(chǎn)后 1年以上，最好在方案懷孕前行 OGTT，假設(shè)血糖正常，孕 24～ 28周再做評價。 3．糖尿病腎病 對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時性腎功能減退。 第十三頁，共六十八頁。如果孕前應(yīng)用 ACEI治療糖尿病腎病，孕前或孕期停用后蛋白尿?qū)⒚黠@加重。 ? 產(chǎn)后體重對 GDM病人開展成 2型糖尿病有重要影響，也要控制合理。 蛋白質(zhì)的攝入量 － 1 孕中期 ＋ 5g/d 孕晚期 ＋ 15g/d 第二十四頁，共六十八頁。 第三十頁，共六十八頁。 GDM飲食本卷須知 ? 規(guī)律進(jìn)餐 ? 少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 ? 各餐能量和營養(yǎng)素合理分配 ? 飲食均衡 ? 包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物 ? 考慮血糖生成指數(shù)〔 GI〕和血糖負(fù)荷〔 GL〕 ? 選擇 GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全 ? 麥面包、整粒豆類及蔬菜 ? 飲食清淡少鹽 ? 不吃肥肉和動物皮 ? 少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式 第三十八頁，共六十八頁。 ? 食物血糖負(fù)荷〔 GL〕： ? 更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實(shí)直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)。 胰島素治療 分類： 胰島素類型 起效時間 高峰時間 持續(xù)時間 適用人群 人胰島素R 3060min 23h 36h 孕婦均可用 NPH 24h 410h 1016h 30R 30min 212h 1424h 50R 30min 23h 1024h 速效胰島素類似物 — 門冬胰島素 1020min 13h 35h 第四十七頁，共六十八頁。 ? 餐前超短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，餐時或三餐前注射超短效或短效人胰島素。 第五十一頁，共六十八頁。開始靜脈胰島素治療和補(bǔ)液后要注意監(jiān)測血鉀并及時補(bǔ)鉀，由于控制高血糖和低血容量后，酮體可重新轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，酸中毒得以糾正，所以一般不需要補(bǔ)充碳酸氫鈉。少局部有惡心、頭痛、低血糖反響。 第五十七頁，共六十八頁。 ③ DKA病癥的監(jiān)測：孕期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查病人的血糖，尿酮體．必要時行血?dú)夥治?，明確診斷。 ③胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評價：需要應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病者，孕 32周起，自數(shù)胎動，每周 1次 NST,必要時超聲多普勒檢查了解臍動脈血流情況。 ，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。 1/21/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整。 第六十六頁，共六十八頁。⑦ GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期復(fù)查 第六十八頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病產(chǎn)后一般不需要胰島素，產(chǎn)后輸液可按每 4g葡萄糖加 1U胰島素比例，產(chǎn)后血糖過高者，胰島素參加量應(yīng)適當(dāng)增加。 分娩期處理 ，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，改靜脈滴注胰島素，同時監(jiān)測血糖、尿酮體，根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度。 分娩時機(jī) 不需要胰島素治療的 GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可等待自然分娩，嚴(yán)密監(jiān)測到 40周，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 ⑤甲狀腺功能監(jiān)測：必要時行甲狀腺