【正文】 度與面積；胎盤(pán)通透性；藥物的脂溶性；藥物的分子量；藥物的解離程度；與蛋白的結(jié)合能力；胎盤(pán)血流量 分布 1血容量 2藥物與血漿蛋白的結(jié)合 3脂肪 肝內(nèi)藥物分布多。 胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率甚低，腎臟排泄藥物能力差 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對(duì)胎兒比較平安的藥物： ? 〔 1〕能單獨(dú)用藥就防止聯(lián)合用藥 ? 〔 2〕用結(jié)論比較肯定的藥物 ? 〔 3〕藥物應(yīng)選擇最小有效劑量，最短使用時(shí)間 ? 〔 4〕盡量選用已經(jīng)在妊娠期廣泛應(yīng)用，并且具有良好平安記錄的藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢(shì)而未被證實(shí)的新藥 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? X類 ：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。〔國(guó)內(nèi)資料禁用〕 倍他米松 /地塞米松：美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的國(guó)立衛(wèi)生組織委員會(huì)〔 NIH〕推薦符合使用倍他米松 /地塞米松的婦女為 2434周進(jìn)行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。 孕早期 、 分娩前和分娩時(shí)禁用 。 但孕晚期應(yīng)用 ， 影響孕婦血凝并可致羊水過(guò)少 、 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉等 。 ?激素類藥物 B類：降鈣素 、 潑尼松 。 沙丁胺醇〔 C〕 ：延緩早產(chǎn)。 美國(guó)大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會(huì)〔 1995〕意見(jiàn)，致畸劑量在 25,000－ 50,000IU/日 維甲異酸 可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過(guò)遠(yuǎn)，心臟、大血管畸形，小耳或無(wú)耳。 ?中藥 香港地區(qū)曾有報(bào)道：人參的主要活性成分 人參皂甙 對(duì)大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前 3個(gè)月內(nèi)慎用人參。 理氣類：具有疏暢氣機(jī)，降氣行 之成效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 腺苷蛋氨酸：平安，靜滴 ， qd， 2w，改口服 12g， qd。 其血漿蛋白結(jié)合率 77%，內(nèi)源性物質(zhì)與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合后導(dǎo)致其血漿游離度增加，血藥濃度增加。抗菌素類如鏈霉素、卡那霉素以及大局部抗結(jié)核藥，激素類和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危險(xiǎn)。酒精：胎兒酒精綜合癥〔出生之前和之后受限，特征性面容〕。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 熊去氧膽酸： 15mg/〔 kg 酚妥拉明靜脈注射后 2min達(dá)血藥濃度峰值，血漿蛋白結(jié)合率 54%，半衰期 19min，主要由肝代謝， 13%的藥物以原型從尿中排出。 利濕類：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之成效，故孕婦不宜服用。 禁用： 螈青 (青娘蟲(chóng) )、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香 慎用： 白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、 干姜 、肉桂、槐花、 蟬蛻 、麻黃、 桂枝 、白芷、 細(xì)辛 、 柴胡 、梔子、黃連、龍膽草、苦參、 大青葉、板藍(lán)根 、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草、路路通、厚樸、砂仁、白豆蔻、吳茱萸、太子參、 甘草 、蜂蜜、海龍、海馬、 當(dāng)歸 、白芍、丹參、澤蘭、血竭 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。〔 Lammer等， 1987〕 維生素 D：過(guò)量可致胎仔畸形。 ?消化系統(tǒng)用藥 抗酸藥〔 B〕：鋁碳酸鎂〔無(wú)便秘腹瀉〕、水和氫氧化鋁〔便秘〕慎用 質(zhì)子泵抑制藥〔 B〕： 埃索美拉唑、蘭索拉唑 ：慎用 奧美拉唑〔有嬰兒先天性異常報(bào)道〕、雷貝拉唑〔動(dòng)物致畸〕：禁用〔易通過(guò)胎盤(pán)〕 泮托拉唑：孕早期禁用 H2受體阻斷劑〔 B〕：可通過(guò)胎盤(pán)，禁用 胃粘膜保護(hù)藥〔 C〕：膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯(lián)、米索前列醇〔子宮收縮〕禁用，硫糖鋁〔孕早期慎用〕 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 D類：黃體酮 、 炔諾酮 、 雌二醇 、 雄激素 、 氯磺丙脲 、 甲苯磺丁胺 、 可的松 。 對(duì)乙酰氨基酚 (B)：妊娠各期短期應(yīng)用