【正文】 肺癌的發(fā)病及死亡年齡有年輕化的趨向。肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動吸煙)引起的，男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~2O倍。這些致癌物質(zhì)可通過不同的機制，導(dǎo)致支氣管內(nèi)皮細胞遺傳物質(zhì)的損害，引發(fā)一系列使細胞生長和調(diào)節(jié)失控的重要事件，最終導(dǎo)致細胞癌變。（5）戒煙：吸煙是一種有害健康的行為。事實上，你已經(jīng)注意到酒精對你健康的危害，并做出了不飲酒的努力，這是值得鼓勵的。部分剩余的氫離子又取代了在正常途徑下由脂肪酸氧化提供氫離子的作用，導(dǎo)致脂肪酸的蓄積，從而作為中性脂肪貯存于肝細胞中，此為形成脂肪肝的病因之一。如果酒精大量的被輸送到肝臟，則會大大增加肝臟的負擔(dān)。（3）限酒：酒基本上是純能量食物，不含營養(yǎng)素。（2）城鄉(xiāng)：與長期居住在城市相比，居住在鄉(xiāng)村有著明顯的優(yōu)勢，那就是空氣質(zhì)量好、噪聲小、光污染少、運動時間多、精神壓力小。根據(jù)大量研究事實表明：茶葉中含有大量茶多酚，維生素C和多種微量元素，他們是氧自由基的消除劑和脂質(zhì)過氧化的阻斷劑，可以防止由于吸煙產(chǎn)生的自由基對細胞成分的氧化損害作用，保護細胞膜磷脂和蛋白質(zhì)不受損傷，補充由于吸煙造成的體內(nèi)抗氧化劑的損失，清除多余的自由基，恢復(fù)由于吸煙破壞的體內(nèi)氧化還原的平衡，從而避免心臟病、癌癥和其他疾病的發(fā)生。問題因素類型1因素類型2選擇值結(jié)果理想值可否改善油煙污染程度環(huán)境家庭少許不理想無可以室外空氣污染環(huán)境室外輕度不理想無可以只需在生活中加以注意和改善即可?？梢愿纳频挠?9項，其中涉及營養(yǎng)的危險因素25項，將在營養(yǎng)改善方案中加以解決；涉及運動的危險因素有5項，將在運動改善方案中加以解決；涉及心理的危險因素有3項，將在心理維護方案中加以解決；涉及生物學(xué)指標(biāo)有6項，既是未來患病的危險因素，同時也是以前的危險因素長期作用于身體對健康造成的后果，它們的控制需要通過其他危險因素的控制來綜合加以解決，故不列入直接控制之列；涉及環(huán)境的危險因素2個油煙污染程度、室外空氣污染；涉及生活方式的危險因素18項。實現(xiàn)目標(biāo)的支撐方法：健康危險因素的控制、營養(yǎng)、運動、心理、遵醫(yī)、監(jiān)測等方面。其中血糖控制良好血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，HbA1c＜%；脂肪肝康復(fù)為腹部B超消除脂肪肝印象；血脂恢復(fù)正常為血脂各項指標(biāo)正常；體重恢復(fù)正常為體質(zhì)指數(shù)BMI在20~24之間。具體內(nèi)容包括：健康管理目標(biāo)、健康危險因素的控制方案、營養(yǎng)改善方案、運動改善方案、心理維護方案、遵醫(yī)行為、監(jiān)測行為。第四篇 健康維護方案通過對前三篇的閱讀，您對您身體狀況有了全面而詳細的了解。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個體基因的突變。預(yù)防：肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識到其危險性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。尤其是內(nèi)臟型肥胖常合并糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。對嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。應(yīng)進行有氧運動，循序漸進。與飲食控制相結(jié)合，并長期堅持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖病人的體重減輕。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食。對肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長期堅持下去的飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對病因進行治療。治療：治療的兩個主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。腰圍男性≥90cm，女性≥80cm；腰臀比WHR＞(男性)或＞(女性)可視為中心型肥胖?？捎醚鼑蜓螄?WHR)來衡量。實際體重超過理想體重的20%者為肥胖；超過理想體重的10%又不到20%者為超重。WHO提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。(BMI)是較常用的衡量指標(biāo)。肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%～50%，因此，肥胖者睪酮值低，雌二醇增高。飲食習(xí)慣的變化對高尿酸血癥的發(fā)生也有影響，10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥，而到了20歲左右如果大量飲酒就會發(fā)生高尿酸血癥，高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關(guān)。肥胖者可引起垂體前葉功能異常。有報道慢性腎功能不全的肥胖患者的病理改變50%為腎小球硬化，因此，認(rèn)為肥胖所致的腎小球硬化是慢性腎功能不全的原因。同時，通過腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加，而且男性略高于女性。在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時會導(dǎo)致心臟肥大。肥胖者循環(huán)血漿及心排出量增加，心率增快。肥胖者高血壓患病率高，肥胖是高血壓的危險因子，高血壓可致肥胖。最近越來越多的研究認(rèn)為肥胖者的脂肪分布，尤其內(nèi)臟型肥胖與上述合并癥明顯相關(guān)。肥胖與Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率有密切關(guān)系。并發(fā)癥：。(6)肥胖癥與胰島素抵抗：體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥。(4)肥胖與肌肉骨骼病變：最常見的是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等。(3)肥胖癥的糖、脂代謝：進食過多的熱量促進甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。(1)肥胖癥與心血管系統(tǒng)：肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。輕至中度原發(fā)性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。男性脂肪分布以頸項部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。單純性肥胖可見于任何年齡。發(fā)病機制：肥胖癥的內(nèi)因為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖，其發(fā)病機制與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、高胰島素血癥、褐色脂肪組織異常等有關(guān)。如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。但不管病因為何，單純性肥胖的發(fā)生肯定是攝入的能量大于消耗的能量。運動員在停止運動后、經(jīng)常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙后、睡前進食習(xí)慣、喜歡吃油膩食物、每天進餐次數(shù)少而每餐進食量大等都與單純性肥胖的發(fā)生有關(guān)。人們在悲傷或過于興奮的情況下而減少進食，說明精神因素對攝食也有調(diào)節(jié)作用。流行病學(xué)調(diào)查表明：單純性肥胖者中有些有家庭發(fā)病傾向。充分認(rèn)識肥胖與疾病的關(guān)系，積極開展健康教育，防治由肥胖導(dǎo)致的疾病成為當(dāng)前各國醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。通觀世界各國各地區(qū)的肥胖流行情況，歐美國家中肥胖較常見，其中美國肥胖問題最為突出，它所導(dǎo)致的疾病和死亡給國家?guī)砗艽髶p失。我國的超重和肥胖形勢嚴(yán)峻。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，11省(市)%，%，二者女性均顯著高于男性。流行病學(xué)：。此外，還有增殖性和肥大性肥胖之分。這種分類對某些疾病的診斷和肥胖預(yù)后的判斷有幫助。按肥胖的程度可分輕、中、重3級或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級。肥胖可由許多疾病引起，故肥胖癥并非一種病名，而是一種癥候。臨床上也可能通過肉眼觀察結(jié)合后一種定義來判斷肥胖者。(6)必要時適當(dāng)輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物，促進肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細胞壞死、炎癥及纖維化。(4)維持相對正常的血脂、血糖水平。(2)調(diào)整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡。治療：脂肪肝不僅是一個可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，針對病因及時綜合治療，肝內(nèi)病變在進一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。診斷：脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴于肝活檢。，表現(xiàn)為輕度至高度腫大，但有時亦可見到重度脂肪肝在臨床上無肝大。重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。手術(shù)中見肝包膜被伸張、肝韌帶被牽扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉、脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致。，中度或重癥患者，特別是病程較長者癥狀較明顯。為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。(3)脂肪性肝纖維化：在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央靜脈周圍和肝細胞周圍纖維化，甚至匯管區(qū)纖維化和中央?yún)R管區(qū)纖維分隔連接。(1)單純性脂肪肝：僅見肝細胞脂肪變性。脂類代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因。肝細胞內(nèi)大部分的甘油三酯與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液循環(huán)。主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的。包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤。飲食過多、體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中，機體的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當(dāng)重要的作用，即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。嗜酒、高脂高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過多或白天精神萎靡、嗜睡，以及有肥胖癥和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等為脂肪肝的危險因素；而有一定的工作節(jié)奏和勞動強度，經(jīng)常參加體育鍛煉，以及少量飲酒則為脂肪肝的保護因素。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化。通常流行病學(xué)所調(diào)查的脂肪肝為慢性脂肪肝。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是甘油三酯、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以甘油三酯為多。對于所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測定血漿甘油三酯水平。，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。戒煙限酒。、工作方式。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。多數(shù)Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳！Ｑ獫{脂質(zhì)主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助于減肥。停止吸煙1年，血漿HDL膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。一般來說，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和甘油三酯水平顯著高于同齡的非肥胖者。據(jù)報道，通過改變生活方式(低脂飲食、運動鍛煉、戒煙、行為矯正等)，%%。一般而言，危險因素越多，則對其降脂的要求就越高。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血漿LDL膽固醇水平和冠心病的危險因素情況而決定。高脂血癥治療的目的旨在通過降低血脂水平，以進一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的發(fā)生率。④低高密度脂蛋白血癥：血漿HDLC水平降低。②混合型高脂血癥：血漿TC與TG水平增高。高脂血癥的簡易分型已包括了常見的、與冠心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類型。高脂血癥的分類。診斷：為了防治動脈粥樣硬化和冠心病。如頸動脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，體檢時在頸動脈部位可聽到血管雜音。并發(fā)癥：、女性55歲。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。病因：。流行病學(xué)：血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。⑤加強對糖尿病患者及其家屬有關(guān)糖尿病知識教育：對糖尿病患者及其家屬進行有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥基礎(chǔ)知識教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪，對糖尿病的病情控制也十分重要。④開展流行病學(xué)調(diào)查及對高危人群的普查：糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，早期常由于缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及人們對糖尿病有關(guān)知識的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長期處于高血糖狀態(tài)而未被及時診斷，一部分患者甚至以嚴(yán)重并發(fā)癥而就診。足部觸診有助于判斷血管搏動和溫度改變，如難觸及動脈脈搏。：血管(大血管和微血管)和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎(chǔ)，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無痛性心肌缺血，甚至無痛性心肌梗死。：有許多證據(jù)表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加，應(yīng)考慮所有糖尿病患者均面臨發(fā)生大血管疾病的危險性增高。：患者在視力明顯下降或喪失之前，早期采取激光治療可阻止或延緩病情進展，保護視力，因此建議所有糖尿病患者每年均應(yīng)進行一次充分?jǐn)U瞳后的眼底鏡檢查。：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。：糖尿病患者一方面由于體內(nèi)自由基產(chǎn)生增加，另一方面機體自由基清除系統(tǒng)功能減弱，致自由基在體內(nèi)堆積，亦一定程度上促進糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生，因此可適當(dāng)補充抗氧化劑如維生素C、維生素E、β胡蘿卜素及超氧化物歧化酶等，以減輕體內(nèi)增加的自由基對組織的損傷。合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動對增強胰島素的敏感性亦有益。，降低高胰島素血癥：糖尿病患者常因存在胰島素抵抗及不適當(dāng)?shù)闹委煻赂咭葝u素血癥。：糖尿病常合并脂質(zhì)代謝異常，會促進大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。研究已明確證實良好血糖控制可明顯減少Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。(2)糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合防治措施：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，需采取全面合理的綜合措施。糖尿病神經(jīng)病變(包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng))是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，常給患者帶來很大的痛苦和嚴(yán)重的傷害。在歐美等國家DN現(xiàn)已成為末期腎功能衰竭而需透析或腎移植的單個最主要原因，隨著糖尿病患者人數(shù)的顯著增加，在我國DN亦已成為導(dǎo)致腎功能不全的重要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究顯示：糖尿病心血管疾病的發(fā)生率是一般人群的2～4倍，且起病早，預(yù)后差，是Ⅱ型糖尿病患者的主要死因。即對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療以預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要針對的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。(2)藥物干預(yù)：由于進行飲食和運動干預(yù)，實踐中患者常難以持之以恒，依從性欠佳，其長期干預(yù)的效果有限，故近年來藥物干預(yù)IGT漸受重視，主要包括雙胍類藥物(二甲雙胍)、α葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物——胰島素增敏劑等。(1)行為干預(yù)：包括限制