【正文】 甘油三酯血癥。慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它?？梢蝻嬍场⑺幬锘蚱渌h(huán)境因素的改變而變化。從臨床上可簡單地分為以下4類：①高膽固醇血癥：血漿TC水平增高。③高甘油三酯血癥：血漿TG水平增高。治療：脂代謝紊亂特別是血漿總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL，水平升高和(或)HDL水平降低與冠心病及其他動脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間有著密切關(guān)系。原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。而且，降脂治療的目標(biāo)亦取決于患者的冠心病危險(xiǎn)因素。在進(jìn)行降脂治療的過程中，應(yīng)遵循以下原則：①原發(fā)型高脂血癥是一種終身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒；②只有根據(jù)不同的病因選擇合適的治療方案才能既經(jīng)濟(jì)、又有效地控制血脂水平；③健康的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法，同時(shí)也是其他各種降脂措施的基礎(chǔ)；④在使用降脂藥物的同時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能；⑤采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān)測血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類；⑥經(jīng)調(diào)整生活方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進(jìn)一步考慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。體育運(yùn)動不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿甘油三酯和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。吸煙可升高血漿膽固醇和甘油三酯水平，降低HDL膽固醇水平。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。預(yù)防：，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。積極參加體育活動、避免久坐不動，控制體重。、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。，建議所有20歲以上的成年人，應(yīng)該定期檢查血漿總膽固醇水平。三、脂肪肝概述：由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝。根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。流行病學(xué)：急性脂肪肝非常少見。在西歐、日本和美國，B超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達(dá)25%，脂肪肝現(xiàn)已成為健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因，嗜酒和肥胖與脂肪肝的高發(fā)密切相關(guān)，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高，提示長期飲酒和肥胖對脂肪肝的發(fā)病有協(xié)同作用。肥胖(特別是中心性肥胖)、高血脂、高血糖、高血壓以及年老等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。病因：脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導(dǎo)致脂肪肝的原因(致病因素)兩個(gè)方面。脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因；。發(fā)病機(jī)制：食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸粘膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量；或酯化合成甘油三酯；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。VLDL在血中去脂成為脂酸提供給各種組織能量。各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發(fā)展則可相繼發(fā)生以下4種改變或這些改變合并存在。(2)脂肪性肝炎：在脂肪變性的基礎(chǔ)上伴肝細(xì)胞變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤，可伴有Mallory小體和纖維化。(4)脂肪性肝硬化。臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)隨其病因和脂肪浸潤的程度而異。常見的癥狀有食欲減退、惡心以及輕度的全身癥狀，可能是由于脂肪肝的直接原因。主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴(yán)重時(shí)有反跳痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理此種表現(xiàn)少見。并發(fā)癥：、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。此外，還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物等。脂肪肝的治療原則可概括為：(1)去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重。(5)自我保健意識的教育以糾正不良行為。四、超重與肥胖概述：肥胖癥公認(rèn)的定義是體內(nèi)貯積的脂肪量超過理想體重20%以上，而不是指實(shí)際體重超過理想體重20%以上。但后述肥胖定義對于某些特別的個(gè)體如健美和舉重運(yùn)動員是不適用的。根據(jù)病因肥胖癥可分為單純性與繼發(fā)性兩類。按脂肪的分布可分為全身性(均勻性)肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型和臀型肥胖等。腹型肥胖者比均勻性肥胖者預(yù)后差，常引發(fā)許多疾病。肥大型是只有脂肪細(xì)胞貯積脂肪量增多，但脂肪細(xì)胞數(shù)目不增加，其特點(diǎn)為肥胖多從中年時(shí)期開始，脂肪堆積在身體中央(即軀干部位),故又稱中央型肥胖,其所帶來的不良后果比增殖性肥胖更為嚴(yán)重。與歐美比較，亞太地區(qū)肥胖和超重情況較好。1998年，王文絹等采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，對我國11省(市)居住5年及5年以上的社區(qū)人群進(jìn)行了調(diào)查。從年齡組看，男性與女性的超重患病率都隨著年齡的增加而上升，在50～59歲達(dá)到最高，60歲以上人群略有降低；女性肥胖率則一直上升，在60歲以上組達(dá)到最高，男性肥胖患病率在各年齡組間也有顯著差別。在某些發(fā)展中國家肥胖比例正急劇升高，如加勒比地區(qū)、南美和東南亞等地。病因：。在臨床上可見下丘腦發(fā)生病變所引起的肥胖或消瘦，肥胖是下丘腦綜合征的常見臨床表現(xiàn)之一。許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食，因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制。不愛活動的人消耗能量減少，易發(fā)生肥胖?？傊?，單純性肥胖的病因可能是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結(jié)果。單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和疾病。肥胖者中下述疾?。焊哐獕?、冠心病、中風(fēng)、動脈粥樣硬化、Ⅱ型糖尿病、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率均升高。臨床表現(xiàn)：。一般呈體重緩慢增加。肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯?？捎懈哐獕翰?、糖尿病、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。(2)肥胖癥的呼吸功能改變：肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，如肥胖性低換氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。(5)肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：生長激素、垂體腎上腺軸、下丘腦垂體性腺軸等改變。(7)其他：肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。肥胖可導(dǎo)致糖代謝異常并發(fā)生胰島素抵抗。在40歲以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖癥。肥胖常合并高脂血癥、高血壓、糖耐量異常等，并成為動脈硬化的主要原因。多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖者高血壓的發(fā)生率高。由于持續(xù)性交感神經(jīng)興奮性增高及鈉重吸收增加而引起高血壓，進(jìn)而引起末梢血管阻力增加而發(fā)生高血壓性心臟肥大。肥胖常與高血壓病、高脂血癥以及糖耐量異常等疾病同時(shí)并存，而這些疾病又與動脈硬化性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。心臟肥大產(chǎn)生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙。肥胖者發(fā)生阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性約50%以上有可能發(fā)生OSAS。肥胖可導(dǎo)致肝損害，為明確肥胖者肝損害的特點(diǎn)，曾有人比較了健康者與肥胖者之間肝功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常，其中以GPT和γGT升高為主，尤其是男性肥胖者，GPT和γGT明顯升高。由此認(rèn)為肥胖者脂肪肝損害的特點(diǎn)就是GPT和γGT的輕度升高。肥胖可影響腎臟的血流動力學(xué)及腎功能，有報(bào)道肥胖者常常表現(xiàn)為蛋白尿，有時(shí)表現(xiàn)為腎病綜合征。肥胖者血中甲狀旁腺激素及抗利尿激素濃度升高。肥胖可引起高尿酸血癥。診斷：肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2。我國提出BMI≥24為超重，≥28為肥胖。理想體重(kg)=身高(cm)105；(男性)(女性)。腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。可用B型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測定。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動習(xí)慣，自覺地長期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施?？刂七M(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物。制訂飲食方案必須個(gè)體化，使所提供的熱量達(dá)到一定程度的負(fù)平衡。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)適合患者的具體情況，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者須更為慎重。預(yù)后：肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會問題。因此應(yīng)積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開始。由于遺傳因素是不可改變的，因此，必須通過調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動，來控制體重的上升。本篇將在前三篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合您的具體生活情況，制定詳盡的健康維護(hù)計(jì)劃，以便在今后的生活中指導(dǎo)你的健康行為，維護(hù)您的健康。一、健康管理目標(biāo)總體目標(biāo)：2年內(nèi)血糖控制良好、脂肪肝康復(fù)、血脂恢復(fù)正常、體重恢復(fù)正常。方案制定原則：以糖尿病康復(fù)為中心，統(tǒng)籌兼顧脂肪肝、血脂異常和超重，以恢復(fù)正常體重為過渡，著眼于危險(xiǎn)因素的控制。二、健康危險(xiǎn)因素控制方案根據(jù)非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見第頁），威脅你健康的非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素共67項(xiàng)，其中是否患過高脂血癥、糖尿病史、是否有過頭痛頭暈病史、開始飲酒年齡、開始吸煙年齡（歲）、食管癌家族史、心血管病家族史、腫瘤家族史8項(xiàng)為已經(jīng)發(fā)生的不可改變因素，故不在改善方案之列。本節(jié)討論涉及環(huán)境的2項(xiàng)和涉及生活方式的18項(xiàng)。問題因素類型1因素類型2選擇值結(jié)果理想值可否改善飲茶量（g/月）生活方式茶=50不理想=150可以飲綠茶年數(shù)生活方式茶22~不理想35~可以城鄉(xiāng)生活方式城鄉(xiāng)城市不理想鄉(xiāng)村可以飲酒生活方式酒有不理想無可以飲酒量（酒精）（克/周）生活方式酒106~不理想106可以日均飲酒量(g)生活方式酒=20不理想20可以飲酒年限（年）生活方式酒=20不理想5可以飲用高度白酒生活方式酒是不理想否可以使用冰箱年限（年）生活方式其他20不理想=20可以吸煙量(支/天)生活方式煙20~不理想不吸可以吸煙年限（年）生活方式煙20~不理想無可以吸煙深度生活方式煙Ⅲ度不理想不吸可以被動吸煙（PSI值）生活方式煙200不理想無可以進(jìn)餐速度（min）生活方式飲食20不理想=20可以進(jìn)餐是否過飽生活方式飲食是不理想否可以暴飲暴食史生活方式飲食有不理想無可以軟硬食品生活方式飲食硬不理想適中可以家外就餐（次/周）生活方式飲食=3不理想=1可以（1）飲茶：飲茶是中國和東南亞地區(qū)的傳統(tǒng)習(xí)慣，已有幾千年的歷史。故建議保持飲茶習(xí)慣，并適當(dāng)增加飲茶的數(shù)量，推薦攝入量150g/月。所以推薦多尋求到鄉(xiāng)村的機(jī)會，調(diào)整生活的壓力。被飲入人體的酒精經(jīng)過腸道被吸收后由靜脈輸送至肝臟，酒精在肝臟被氧化為乙醛進(jìn)而變?yōu)橐宜幔宜岢徊糠衷诟闻K被利用外，大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位，最后被氧化分解為二氧化碳和水。在臨床上表現(xiàn)為酒后高乳酸血癥并由此而引起高尿酸血癥，此外，還是高中性脂肪血癥的病因。鑒于酒精含有高熱量、本身也有脂肪肝和超重，同時(shí)酒精攝入后會引起血糖的波動，故強(qiáng)烈建議不飲酒。（4）使用冰箱年限：建議繼續(xù)保持冰箱的使用。香煙及其煙霧中含有3800多種化合物，其中尼古丁、煙焦油、苯并[a]芘、二甲基亞硝胺、一氧化碳、甲醛、放射性物質(zhì)等有毒物質(zhì)達(dá)幾百種，至少有43種是致癌物質(zhì)。吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，吸煙過程中可產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系。肺癌早期少有癥狀，肺癌死亡率高峰出現(xiàn)前移，有癥狀就診者多屬中晚期，療效不佳。目前對于可切除的肺癌總的5年生存率在發(fā)達(dá)國家約為15%，我國低于10%。吸煙除了人所共知的尼古丁的危害之外，在吸煙的氣相和焦油中還存在著大量對人體有害的自由基，它們可以直接或間接攻擊細(xì)胞膜成分，導(dǎo)致人類各種疾病的發(fā)生。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍游氪罅凯h(huán)境煙草煙霧而危害其健康。吸煙使肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。讓我們看看您戒煙后生活發(fā)生了哪些變化：8小時(shí)后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)開始降低；24小時(shí)后口氣清新，肺開始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)開始降低；48小時(shí)后血液中不再檢測出尼古??；1周后味覺、嗅覺得以改善；3～9個(gè)月后呼吸得以改善(咳嗽、氣喘減少)，肺功能提高5～10%；5年后患腦中風(fēng)、口腔癌、食道癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降；l0年后患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減半，患腦血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)與未吸煙者持平。盡管吸煙危害極大，戒煙好處良多，但煙草的成癮性和對煙草的依賴使得