【正文】 營養(yǎng)素能供給人體為維持體溫以及各種生理活動及體力活動所需的能量；提供構成細胞組織自我更新以及生長發(fā)育所需要的材料；調節(jié)生理活動，使機體內的物質代謝能夠協(xié)調運行。以糧谷類食物作為膳食主體是中國傳統(tǒng)的膳食模式，近30年來，我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，為消除營養(yǎng)缺乏和改善居民健康提供了經(jīng)濟、物質基礎，但同時也導致了人群膳食結構和生活方式的變化，居民糧谷類食物攝入量也在逐年減少，并有向西方膳食結構轉化的趨勢，從而對健康造成影響并引起了疾病譜的變化。食物的充足與匱乏、營養(yǎng)的平衡與失衡不僅在微觀上影響著人類個體的健康，而且在宏觀上影響著人類社會的健康發(fā)展。具體戒煙步驟將在今后視你準備的情況陸續(xù)補充。您本身吸煙的時間長，吸煙量大，吸煙深度深，同時也有被動吸煙，所以血液中尼古丁含量已經(jīng)較長時間維持在較高水平，對于煙堿的依賴很重，煙癮已經(jīng)很牢固，戒煙的難度很大。如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……。大量的流行病學研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關系。究其原因，主要是絕大多數(shù)患者就診時已屬晚期，失去外科手術治療的指征。調查表明，我國肺癌的發(fā)病及死亡年齡有年輕化的趨向。這些致癌物質可通過不同的機制，導致支氣管內皮細胞遺傳物質的損害，引發(fā)一系列使細胞生長和調節(jié)失控的重要事件，最終導致細胞癌變。事實上，你已經(jīng)注意到酒精對你健康的危害，并做出了不飲酒的努力，這是值得鼓勵的。如果酒精大量的被輸送到肝臟，則會大大增加肝臟的負擔。（2）城鄉(xiāng)：與長期居住在城市相比，居住在鄉(xiāng)村有著明顯的優(yōu)勢，那就是空氣質量好、噪聲小、光污染少、運動時間多、精神壓力小。問題因素類型1因素類型2選擇值結果理想值可否改善油煙污染程度環(huán)境家庭少許不理想無可以室外空氣污染環(huán)境室外輕度不理想無可以只需在生活中加以注意和改善即可。實現(xiàn)目標的支撐方法：健康危險因素的控制、營養(yǎng)、運動、心理、遵醫(yī)、監(jiān)測等方面。具體內容包括：健康管理目標、健康危險因素的控制方案、營養(yǎng)改善方案、運動改善方案、心理維護方案、遵醫(yī)行為、監(jiān)測行為。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個體基因的突變。尤其是內臟型肥胖常合并糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。應進行有氧運動，循序漸進。飲食的合理構成極為重要，須采用混合的平衡飲食。繼發(fā)性肥胖癥應針對病因進行治療?？捎醚鼑蜓螄?WHR)來衡量。(BMI)是較常用的衡量指標。飲食習慣的變化對高尿酸血癥的發(fā)生也有影響，10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥，而到了20歲左右如果大量飲酒就會發(fā)生高尿酸血癥，高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關。肥胖者可引起垂體前葉功能異常。在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時會導致心臟肥大。肥胖者循環(huán)血漿及心排出量增加，心率增快。最近越來越多的研究認為肥胖者的脂肪分布，尤其內臟型肥胖與上述合并癥明顯相關。肥胖與Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率有密切關系。(6)肥胖癥與胰島素抵抗：體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥。(3)肥胖癥的糖、脂代謝：進食過多的熱量促進甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。輕至中度原發(fā)性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。單純性肥胖可見于任何年齡。如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。運動員在停止運動后、經(jīng)常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙后、睡前進食習慣、喜歡吃油膩食物、每天進餐次數(shù)少而每餐進食量大等都與單純性肥胖的發(fā)生有關。流行病學調查表明：單純性肥胖者中有些有家庭發(fā)病傾向。通觀世界各國各地區(qū)的肥胖流行情況，歐美國家中肥胖較常見，其中美國肥胖問題最為突出，它所導致的疾病和死亡給國家?guī)砗艽髶p失。結果發(fā)現(xiàn)，11省(市)%，%，二者女性均顯著高于男性。流行病學：。這種分類對某些疾病的診斷和肥胖預后的判斷有幫助。肥胖可由許多疾病引起，故肥胖癥并非一種病名，而是一種癥候。(6)必要時適當輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物，促進肝內脂質排泄，防止肝細胞壞死、炎癥及纖維化。(2)調整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡。診斷：脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴于肝活檢。重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結構改建，假小葉及再生結節(jié)形成。(1)單純性脂肪肝：僅見肝細胞脂肪變性。肝細胞內大部分的甘油三酯與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液循環(huán)。包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤。嗜酒、高脂高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過多或白天精神萎靡、嗜睡，以及有肥胖癥和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等為脂肪肝的危險因素；而有一定的工作節(jié)奏和勞動強度，經(jīng)常參加體育鍛煉，以及少量飲酒則為脂肪肝的保護因素。通常流行病學所調查的脂肪肝為慢性脂肪肝。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。對于所有的胰腺炎患者，均應測定血漿甘油三酯水平。戒煙限酒。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。血漿脂質主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助于減肥。一般來說，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。據(jù)報道，通過改變生活方式(低脂飲食、運動鍛煉、戒煙、行為矯正等)，%%。具體的治療方案則應根據(jù)患者的血漿LDL膽固醇水平和冠心病的危險因素情況而決定。④低高密度脂蛋白血癥：血漿HDLC水平降低。高脂血癥的簡易分型已包括了常見的、與冠心病發(fā)病關系較大的高脂蛋白血癥類型。診斷：為了防治動脈粥樣硬化和冠心病。并發(fā)癥：、女性55歲。臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。病因：。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。④開展流行病學調查及對高危人群的普查：糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，早期常由于缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及人們對糖尿病有關知識的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長期處于高血糖狀態(tài)而未被及時診斷，一部分患者甚至以嚴重并發(fā)癥而就診。：血管(大血管和微血管)和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。：有許多證據(jù)表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加，應考慮所有糖尿病患者均面臨發(fā)生大血管疾病的危險性增高。：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。合理的飲食和適當?shù)倪\動對增強胰島素的敏感性亦有益。：糖尿病常合并脂質代謝異常，會促進大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。(2)糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合防治措施：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，需采取全面合理的綜合措施。在歐美等國家DN現(xiàn)已成為末期腎功能衰竭而需透析或腎移植的單個最主要原因，隨著糖尿病患者人數(shù)的顯著增加，在我國DN亦已成為導致腎功能不全的重要原因之一。即對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療以預防或延緩其并發(fā)癥，主要針對的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。(1)行為干預：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(＜30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(＜10%)；增加復雜碳水化合物的比例和纖維素含量；戒煙、戒酒或減少飲酒；增加體力活動，加強有氧運動；降低體重(＞5%)或保持體重正常。以Ⅱ型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的隱性Ⅱ型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGT+IFG)]人群及時進行早期干預治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點是預防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGT+IFG)向Ⅱ型糖尿病進展。預防：。，不少患者一發(fā)現(xiàn)有糖尿病就已經(jīng)有了糖尿病并發(fā)癥。預后：，運用好現(xiàn)在的治療方法，絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時針對一些合并癥(如高血壓、脂質代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。診斷：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了糖尿病診斷標準，空腹血糖FPG≥，或OGTT（oral glucose tolerance test口服葡萄糖耐量試驗)或餐后2h血糖(P2hPG)≥。糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，致脂肪和蛋白質分解加強，消耗過多，呈負氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。多數(shù)學者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲。是由于血糖過高，超過腎糖閾(～)，經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。目前，Ⅱ型糖尿病的預防和治療措施主要針對解除胰島素抵抗和改善B細胞功能。病因：Ⅱ型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認為是具有強烈的遺傳或為多基因遺傳異質性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動量不足和老齡化等。此外，體力活動減少本身可導致組織(主要為肌肉組織)對胰島素的敏感性下降。中心性肥胖或稱腹型肥胖(男性：腰圍/臀圍≥；女性：腰圍/臀圍≥，主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜和腸系膜等內臟脂肪增多)患者發(fā)生糖尿病的危險性最高。資料提示在全世界范圍內的成年人群中出現(xiàn)糖尿病的廣泛流行，這種傾向與生活方式的改變和社會經(jīng)濟的發(fā)展密切相關，尤其在由貧窮向富裕轉變的群體中表現(xiàn)得更加明顯。糖尿病患病率前3位的國家分別是印度、中國和美國。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運動減少等)及人口老齡化，糖尿病(主要是Ⅱ型糖尿病)發(fā)病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢，尤其在發(fā)展中國家增加速度將更快(預計到2025年可能增加170%)，呈現(xiàn)流行勢態(tài)。一、糖尿病概述：糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。據(jù)WHO最新公布的權威數(shù)據(jù)顯示。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計。(2)肥胖：肥胖是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的一個重要危險因素，糖尿病的發(fā)生與肥胖的持續(xù)時間和最高肥胖程度密切相關。(3)能量攝入增加和體力活動減少：兩者同時存在常導致肥胖，促進Ⅱ型糖尿病發(fā)生。(5)其他：除上述危險因素之外，臨床研究和流行病學調查顯示：原發(fā)性高血壓、高血脂、妊娠糖尿病患者及宮內和出生后生命早期營養(yǎng)不良的人群亦是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的高危人群。Ⅱ型糖尿病的病理生理：Ⅱ型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能缺陷。多食的機制不十分清楚。在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質失衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病在應激情況下也可發(fā)生)和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于Ⅱ型糖尿病)；慢性并發(fā)癥累積全身各個組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理。血糖控制良好：空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，平均糖化血紅蛋白HbA1c＜%%；血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c＜%；超過上述值為血糖控制差。并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和帶來的后果的嚴重性與否，直接或間接地與糖尿病控制好壞有關。控制糖尿病的危險因素是非常重要的。干預治療主要包括行為干預和藥物干預兩方面。文獻報告在發(fā)達國家，Ⅱ型糖尿病患者50%因缺血性心臟病致死；糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管疾病，危險性是非糖尿病人群的2～3倍，約占患者死因的15%；四肢大血管，尤其是下肢動脈硬化或閉塞癥，是導致成人截肢的重要原因(約占50%)；糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管并發(fā)癥，Ⅰ型糖尿病患者最終有30%～40%發(fā)生腎功能不全，Ⅱ型糖尿病患者Ⅰ臨床蛋白尿患病率亦高達10%～25%，病程20年后，臨床蛋白尿的累積發(fā)生率則達25%～31%，臨床上5%～10%的Ⅱ型糖尿病患者因腎病致死。此外，糖尿病常導致白內障、皮膚與骨關節(jié)病變及感染機會顯著增加等其他多種并發(fā)癥。，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合并存在，并加速糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在治療糖尿病的同時，采取適當措施改善胰島素敏感性，降低或避免高胰島素血癥，有助于糖尿病血管并發(fā)癥的防治。②早期診斷，早期治療：糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，然而當慢性并發(fā)癥一旦進展至臨床階段，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其病變常難以逆轉，因此加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測，早期診斷十分重要。眼科檢查還有助于早期發(fā)現(xiàn)白內障、青光眼等其他眼部病變。：周圍神經(jīng)病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失。③重視對糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發(fā)生嚴重慢性并發(fā)癥，而約5%的糖尿病患者在短期內，即使血糖控制良好