【正文】 完， 分別于服糖前和服第一口糖后60、1180分鐘 在前臂采血測血糖,口服(kǒufngm224。),第五十六頁，共一百一十八頁。ichn)（近視或遠視） 虹膜睫狀體病變 皮膚病變（脂肪瘤）,慢性(m224。 zhī)的臨床特點,2010年39家醫(yī)院共有1684例患者(hu224。),中國醫(yī)學科學院學報(xu233。,糖尿病并發(fā)癥的流行病學(li,糖尿病足病,糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍 基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染 篩查 感覺缺失檢查：10 g的尼龍絲檢查、128 Hz的音叉檢查震動覺、涼熱感覺檢查 下肢動脈病變的檢查：觸診足背動脈和脛后動脈的搏動，超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值 糖尿病足病治療(zh236。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第四十九頁，共一百一十八頁。n jīnɡ)病變,下肢(xi224。,慢性(m224。n x236。,臨 床 表 現(xiàn),慢性(m224。,自主神經(jīng)(z236。li225。njīng)病變 對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應該每隔3~6個月進行復查,第四十三頁，共一百一十八頁。 早期：肢端感覺異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等， 夜間和寒冷季節(jié)加重）可伴痛覺過敏，腱反射亢進 后期：肢痛，觸覺和溫度覺降低，震動覺減弱，反射 減弱或消失，肌力(jī l236。nlǜ) 無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者1～2年一次 輕度病變患者每年1次 重度病變患者3～6月1次,第四十一頁，共一百一十八頁。ng)滲出，出血 Ⅲ期：白色軟性滲出，出血斑 Ⅳ期：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ期：纖維增生 Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜病變的分期,慢性并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第四十頁，共一百一十八頁。ngbi224。nyīn) 與病程呈正相關(guān)：10年病程者 50% 20年病程者 80%～90%,慢性(m224。ng) 優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥 嚴重腎功能不全患者宜選用短效胰島素 控制血壓 目標：130/80 mm Hg 首選ACEI或ARB 糾正血脂紊亂,控制(k242。,糖尿病腎臟(sh232。,糖尿病腎臟(sh232。n x236。ji224。nɡ)的臨床分期：,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十四頁，共一百一十八頁。,糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN) T1DM：主要死亡原因 T2DM：僅次于冠心病和腦血管意外(y236。n b236。b236。,糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA) 高滲高血糖綜合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS),急 性 并發(fā)癥,臨 床 表 現(xiàn),第三十頁，共一百一十八頁。ngch225。,自然(z236。)壓力,不良(b249。,多在40歲以后發(fā)病(fā b236。)紊亂癥候群,臨 床 表 現(xiàn),第二十四頁，共一百一十八頁。ch233。,病 理生理(shēnglǐ),胰島素↓、胰島素抵抗(dǐk224。,第二十一頁，共一百一十八頁。,第十九頁，共一百一十八頁。,胰島素抵抗：指胰島素作用的靶器官（主要(zhǔy224。ngyīn)與發(fā)病機制,1型糖尿病,第十六頁，共一百一十八頁。ng)機制,1型糖尿病,第十五頁，共一百一十八頁。n)明了 復合病因的綜合征,病 因,第十四頁，共一百一十八頁。,妊娠(r232。tā)特殊類型糖尿病,分 型,第十二頁，共一百一十八頁。 胰島素作用的基因缺陷 —— A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪 萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌病變 —— 炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖 維鈣化，血色病 內(nèi)分泌疾病 —— 肢端肥大癥，庫欣綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細 胞瘤，醛固酮瘤,分 型,第十一頁，共一百一十八頁。,分 型,第十頁，共一百一十八頁。ng)，胰島素分泌不足。,流 行 病 學,概 述,第七頁，共一百一十八頁。,lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions),25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加(zēngjiā) 72％,81.8 156.1 91%,北美,中美 南美,非洲(fēi zhōu),歐洲(ōu zhōu),亞州,18.2 35.9 97%,中東,大洋洲,第六頁，共一百一十八頁。,流 行 病 學,年齡(ni225。,定 義,糖尿病是由多種病因引起以慢性(m224。ijǐng),公元前2世紀“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認識 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。2024/11/14,版權(quán)所有,糖 尿 病 Diabetes Mellitus（DM） 講者：尹曉燕,第一頁，共一百一十八頁。,背景(b232。,第三頁，共一百一十八頁。,概 述,第四頁，共一百一十八頁。,概 述,第五頁，共一百一十八頁。ng) 糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,1型糖尿病,免疫介導性T1DM ①典型:青少年起病，發(fā)病急，癥狀明顯，有酮癥酸中毒傾向(qīngxi224。ng)進行性減退，沒有自身免疫反應證據(jù)，糖尿病自身抗體始終為陰性。n)——青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 （MODY），線粒體基因突變糖尿病 。)，噻嗪類利尿 劑，β腎上腺能拮抗劑， 苯妥英鈉，干擾 素，二氮嗪等 感染 —— 先天性風疹、巨細胞病毒等 不常見的免疫介導糖尿病 —— 僵人綜合癥，抗胰島素受體抗體等 某些遺傳疾病 —— Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.， Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，強直性肌 營養(yǎng)不良，卟啉病等,其他(q237。 分娩后6周重新復查。nqu225。n)因素 易感基因 ：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLADw Dw 4（+）， HLADw 2（） DQA52Arg（+），DQB57Asp（） 環(huán)境因素 病毒感染：柯薩奇，腮腺炎，風疹，巨細胞病毒等 化學毒性物質(zhì)和飲食因素：鏈脲佐菌素、牛奶,病因與發(fā)病(fā b236。ng)各種細胞因子,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第十七頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第十八頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第二十頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第二十二頁，共一百一十八頁。ng)↓ 脂肪合成(h233。ixi232。diǎn),臨 床 表 現(xiàn),第二十五頁，共一百一十八頁。,有糖尿病家族史,疾病和生活(shēnghu243。)體力活動,曾經(jīng)分娩巨大兒婦女,肥 胖,年齡因素,2型糖尿病易患人群,臨 床 表 現(xiàn),