【正文】 管病變和感染 篩查 感覺缺失檢查：10 g的尼龍絲檢查、128 Hz的音叉檢查震動覺、涼熱感覺檢查 下肢動脈病變的檢查：觸診足背動脈和脛后動脈的搏動，超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值 糖尿病足病治療(zh236。n jīnɡ)病變,下肢(xi224。n x236。,自主神經(jīng)(z236。njīng)病變 對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3~6個月進行復(fù)查,第四十三頁，共一百一十八頁。nlǜ) 無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者1～2年一次 輕度病變患者每年1次 重度病變患者3～6月1次,第四十一頁，共一百一十八頁。ngbi224。ng) 優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥 嚴(yán)重腎功能不全患者宜選用短效胰島素 控制血壓 目標(biāo)：130/80 mm Hg 首選ACEI或ARB 糾正血脂紊亂,控制(k242。,糖尿病腎臟(sh232。ji224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十四頁，共一百一十八頁。n b236。,糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA) 高滲高血糖綜合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS),急 性 并發(fā)癥,臨 床 表 現(xiàn),第三十頁，共一百一十八頁。,自然(z236。,多在40歲以后發(fā)病(fā b236。ch233。,第二十一頁，共一百一十八頁。,胰島素抵抗：指胰島素作用的靶器官（主要(zhǔy224。ng)機制,1型糖尿病,第十五頁，共一百一十八頁。,妊娠(r232。 胰島素作用的基因缺陷 —— A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪 萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌病變 —— 炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖 維鈣化，血色病 內(nèi)分泌疾病 —— 肢端肥大癥，庫欣綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細 胞瘤，醛固酮瘤,分 型,第十一頁，共一百一十八頁。ng)，胰島素分泌不足。,lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions),25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加(zēngjiā) 72％,81.8 156.1 91%,北美,中美 南美,非洲(fēi zhōu),歐洲(ōu zhōu),亞州,18.2 35.9 97%,中東,大洋洲,第六頁，共一百一十八頁。,定 義,糖尿病是由多種病因引起以慢性(m224。2024/11/14,版權(quán)所有,糖 尿 病 Diabetes Mellitus（DM） 講者：尹曉燕,第一頁，共一百一十八頁。,第三頁，共一百一十八頁。,概 述,第五頁，共一百一十八頁。,1型糖尿病,免疫介導(dǎo)性T1DM ①典型:青少年起病，發(fā)病急，癥狀明顯，有酮癥酸中毒傾向(qīngxi224。n)——青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 （MODY），線粒體基因突變糖尿病 。 分娩后6周重新復(fù)查。n)因素 易感基因 ：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLADw Dw 4（+）， HLADw 2（） DQA52Arg（+），DQB57Asp（） 環(huán)境因素 病毒感染：柯薩奇，腮腺炎，風(fēng)疹，巨細胞病毒等 化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素：鏈脲佐菌素、牛奶,病因與發(fā)病(fā b236。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第十七頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第二十頁，共一百一十八頁。ng)↓ 脂肪合成(h233。diǎn),臨 床 表 現(xiàn),第二十五頁，共一百一十八頁。)體力活動,曾經(jīng)分娩巨大兒婦女,肥 胖,年齡因素,2型糖尿病易患人群,臨 床 表 現(xiàn),第二十七頁，共一百一十八頁。i),臨 床 表 現(xiàn),第二十九頁，共一百一十八頁。,糖尿病腎病(sh232。n x236。,Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期 UAER＞ 200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐漸下降(xi224。nɡ)分期：,臨 床 表 現(xiàn),第三十六頁，共一百一十八頁。t225。,視網(wǎng)膜病變(b236。n),成人新發(fā)失明的最常見病因 確診后應(yīng)盡快進行首次眼底檢查和全面的眼科檢查 隨訪頻率(p237。ish233。o) 血糖控制 神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺、生長因子等 抗氧化應(yīng)激：硫辛酸等 改善微循環(huán) 改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑依帕司他等 對癥治療：緩解疼痛癥狀,第四十五頁，共一百一十八頁。,慢性(m224。 shāo sh233。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第五十頁，共一百一十八頁。nɡ xu233。,白內(nèi)障 視網(wǎng)膜黃斑病 青光眼 屈光改變(gǎibi224。ng),實驗室檢查(jiǎnch225。,是診斷糖尿病的確診(qu232。n),實驗室檢查(jiǎnch225。,口服葡萄糖耐量試驗相較饅頭餐更準(zhǔn)切些 饅頭餐所用的饅頭不能做到像糖粉那樣定量準(zhǔn)確， 饅頭餐需要通過咀嚼，吞咽，胃腸道消化吸收過程，與 喝糖水相比，葡萄糖進入血液(xu232。)血紅蛋白（GHbA1）,由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結(jié)合而形成(x237。jiāng)胰島素測定,血漿(xu232。i)及標(biāo)準(zhǔn),IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation ,IGR) 2003年國際糖尿病專家委員會建議(ji224。u) 不推薦 但對于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法，有嚴(yán)格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0%6.0%的醫(yī)院，HbA1c≥6.5%可作為診斷糖尿病的參考,第六十八頁，共一百一十八頁。n) 2011,第七十頁，共一百一十八頁。o)目標(biāo),治療(zh236。ng),藥物(y224。,治 療,飲食(yǐnsh237。,運動(y249。t225。ng)監(jiān)測 SMBG,第八十一頁，共一百一十八頁。,種類(zhǒngl232。n cān)不服藥,低血糖發(fā)生率較磺脲類低,口服降糖藥：格列奈類,治 療,藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來迪 0.2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,第八十五頁，共一百一十八頁。ng)機理,藥物(y224。,口服降糖藥物的作用(zu242。,治 療,第九十一頁，共一百一十八頁。ngw249。,第九十八頁，共一百一十八頁。sh232。,第一百零三頁，共一百一十八頁。t225。w232。n)在國內(nèi)上市的藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、安格列汀、利格列汀 單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險 對體重的作用：中性或稍增加 可能增加心血管高危人群因心衰而住院的風(fēng)險？ 沙格列汀治療組的患者因心衰住院的比例更高。)和治療流程圖,國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都列入指南 藥物安全性和費用仍然是選擇治療時的關(guān)鍵因素。o d224。)2型糖尿病的控制目標(biāo),第一百一十六頁，共一百一十八頁。有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性