【正文】 有DSPN的癥狀但無(wú)體征或無(wú)癥狀但有1項(xiàng)體征陽(yáng)性。o d224。n)在國(guó)內(nèi)上市的藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、安格列汀、利格列汀 單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)體重的作用：中性或稍增加 可能增加心血管高危人群因心衰而住院的風(fēng)險(xiǎn)？ 沙格列汀治療組的患者因心衰住院的比例更高。t225。sh232。ngw249。,口服降糖藥物的作用(zu242。n cān)不服藥,低血糖發(fā)生率較磺脲類低,口服降糖藥：格列奈類,治 療,藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng)監(jiān)測(cè) SMBG,第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)(y249。ng),藥物(y224。n) 2011,第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。i)及標(biāo)準(zhǔn),IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation ,IGR) 2003年國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)建議(ji224。)血紅蛋白（GHbA1）,由葡萄糖與血紅蛋白通過(guò)非酶化結(jié)合而形成(x237。n),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nɡ xu233。 shāo sh233。o) 血糖控制 神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺、生長(zhǎng)因子等 抗氧化應(yīng)激：硫辛酸等 改善微循環(huán) 改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑依帕司他等 對(duì)癥治療：緩解疼痛癥狀,第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。n),成人新發(fā)失明的最常見(jiàn)病因 確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和全面的眼科檢查 隨訪頻率(p237。t225。,Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期 UAER＞ 200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐漸下降(xi224。,糖尿病腎病(sh232。)體力活動(dòng),曾經(jīng)分娩巨大兒婦女,肥 胖,年齡因素,2型糖尿病易患人群,臨 床 表 現(xiàn),第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng)↓ 脂肪合成(h233。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,2型糖尿病,第十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 分娩后6周重新復(fù)查。,1型糖尿病,免疫介導(dǎo)性T1DM ①典型:青少年起病，發(fā)病急，癥狀明顯，有酮癥酸中毒傾向(qīngxi224。,第三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,定 義,糖尿病是由多種病因引起以慢性(m224。ng)，胰島素分泌不足。,妊娠(r232。,胰島素抵抗：指胰島素作用的靶器官（主要(zhǔy224。ch233。,自然(z236。n b236。ji224。ng) 優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥 嚴(yán)重腎功能不全患者宜選用短效胰島素 控制血壓 目標(biāo)：130/80 mm Hg 首選ACEI或ARB 糾正血脂紊亂,控制(k242。nlǜ) 無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者1～2年一次 輕度病變患者每年1次 重度病變患者3～6月1次,第四十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,自主神經(jīng)(z236。n jīnɡ)病變,下肢(xi224。),中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xu233。),第五十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。),第五十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ngch233。ny236。,妊娠糖尿病的血糖(xu232。ow249。nd242。,促胰島素分泌劑 磺脲類 格列奈類 雙胍類 噻唑(sāizu242。,作用(zu242。y242。)胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 人胰島素 胰島素類似物,第九十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。)部位,第一百頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng)升高，有以下 3 種可能的原因： 夜間胰島素作用不足 —— 夜間血糖長(zhǎng)時(shí)間升高 黎明現(xiàn)象 —— 晚間血糖控制較好，也無(wú)低血糖 發(fā)生，凌晨以后逐漸升高 原因：黎明時(shí)分皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多 Somogyi 效應(yīng) —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng) 性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過(guò)大,治 療,胰 島 素 治 療,監(jiān)測(cè)夜間(y232。多項(xiàng)其他研究正在進(jìn)行之中，在研究結(jié)果出爐前，這類藥物至少應(yīng)在心衰患者中謹(jǐn)慎使用（2015年ADA指南）。)劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c7%,胰島素起始治療(zh236。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002,24:447451.。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期。,較大(ji224。qi225。,用胰島素治療的患者早晨出現(xiàn)空腹血糖(xu232。,胰島素注射(zh249。i),動(dòng)物(d242。ng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事項(xiàng)：服用方法,第八十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。)位點(diǎn)與磺脲類不同 降糖作用快而短，主要控制餐后血糖,不進(jìn)餐(j236。t225。)治療,第七十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。nd242。n)標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)和理由,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 妊娠期糖尿病診斷(zhěndu224。,糖代謝分類(fēn l232。nghu224。y224。d236。nɡ b236。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,＋,＋,末梢神經(jīng)(m242。li225。ngbi224。ng)病變,低蛋白飲食 控制血糖(xu232。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。guǎn)病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng)飲食生活習(xí)慣,缺乏(quēf225。ch233。ng)和β細(xì)胞功能缺陷 是T2DM發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素,病因(b236。)發(fā)現(xiàn)的任何程度 的糖耐量異常。tā)特殊類型糖尿病 Other specific types diabetes 含八類，數(shù)十種類型 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM,分 型,第八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ngyīn)明確。n x236。 ②成人隱匿自身免疫性糖尿病 Latent autoimmune diabetes in adult，LADA 成年后起病，發(fā)病緩 ，癥狀隱匿，有誘因的情況下病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，甚至酮癥酸中毒，胰島功能逐漸減退，發(fā)病初期易被認(rèn)為是“2型糖尿病”,分 型,第九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。nshēn)糖尿病,分 型,第十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。o)是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。ng)↓,分解↑,能量生成↓ 組織處于葡萄 血糖↑,糖饑餓狀態(tài),血漿滲透壓↑,滲透性利尿,尿量增多,疲乏無(wú)力,分解,↑,甘油三酯↑,游離脂肪酸↑,酮體生成↑,酮癥,多食,體重減輕,口渴、多飲,第二十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。r225。nɡ) 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病心肌病,慢性(m224。ng)，腎功能逐漸減退。ngzh236。,慢性(m224。 zhǔ sh233。zhī)動(dòng)脈供血不足,細(xì)菌感染等,足部疼痛 皮膚潰瘍 肢端壞疽等,臨 床 表 現(xiàn),第四十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。b224。,血糖(xu232。,對(duì)于血糖偏高易發(fā)生酮癥 或者無(wú)法耐受葡萄糖的患者行饅頭餐試驗(yàn)(sh236。ng) 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平。)將IFG修訂為5.66.9mmol/L,第六十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。t225。),監(jiān)測(cè),治 療,第七十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。