【正文】 戒煙成為生活方式危險(xiǎn)因素改善中的難點(diǎn)。但是，這并不能說明可以繼續(xù)吸煙。強(qiáng)烈建議戒煙，但不主張立即戒煙，而是從現(xiàn)在起進(jìn)入為期3個(gè)月的戒煙心理準(zhǔn)備期，逐步增強(qiáng)戒煙的信心，信心越強(qiáng)，戒煙成功率越高。（6）飲食習(xí)慣：建議養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，在進(jìn)餐速度、進(jìn)餐是否過飽、暴飲暴食、軟硬食品、家外就餐等方面進(jìn)行調(diào)整。膳食營(yíng)養(yǎng)在人類生存、發(fā)展及社會(huì)起源、進(jìn)化和變遷的過程中起著無以替代的作用。膳食營(yíng)養(yǎng)不僅是人類社會(huì)發(fā)展程度的標(biāo)志，且通過影響人力資源的素質(zhì)而進(jìn)一步影響著社會(huì)發(fā)展的速度和進(jìn)程。膳食結(jié)構(gòu)不僅反映人們的飲食習(xí)慣和生活水平高低，同時(shí)也反映一個(gè)民族的傳統(tǒng)文化，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和一個(gè)地區(qū)的環(huán)境和資源等多方面的情況?！?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果表明：我國(guó)居民傳統(tǒng)的以植物性食物為主的膳食模式已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，而同時(shí)慢性非傳染性疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等患病率顯著增加，已成為威脅國(guó)民健康的突出問題，膳食不合理、身體活動(dòng)不足和吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，以適應(yīng)人體需要，不僅對(duì)預(yù)防慢性病和促進(jìn)健康有重要價(jià)值，對(duì)促進(jìn)人體長(zhǎng)期發(fā)展也具有重要的作用。即使處于睡眠狀態(tài)，為了維持心臟的跳動(dòng)，腺體的分泌等也都需要能量。能量的消耗在成年人主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物的熱效應(yīng)，兒童、青少年的能量消耗還包括生長(zhǎng)發(fā)育的能量需要。組成蛋白質(zhì)的元素為碳、氫、氧、氮、硫。氨基酸中有9種是人體不能合成或合成的速度不能滿足需要，必須有食物供給的稱為必需氨基酸，它們是：色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸和組氨酸。蛋白質(zhì)的主要食物來源：食物的蛋白質(zhì)含量有很大差異，畜禽和魚肉中蛋白質(zhì)含量為10~20%，干豆類蛋白質(zhì)含量約為20%，其中大豆含量可達(dá)40%，蛋類含量在12%~14%，奶粉含蛋白質(zhì)約為20%，鮮奶為3%。脂類包括脂肪和類脂。脂肪酸是組成中性脂肪和類脂的組成成分，可以分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。研究表明飽和脂肪酸有使血膽固醇升高的作用。多不飽和脂肪酸中的亞油酸、a亞麻酸在人體內(nèi)不能合成，必須由膳食供給，稱為必需脂肪酸。脂類的生理功能有：供給能量；構(gòu)成人體組織結(jié)構(gòu)成分；供給必需脂肪酸；脂溶性維生素的重要來源。碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖。谷類和薯類含有豐富的碳水化合物，豆類和某些堅(jiān)果如栗子等含量也很高。維生素雖不提供能量，也不是構(gòu)成人體組織的成分，但承擔(dān)著重要的代謝功能，它們大部分不能在體內(nèi)合成或合成的量不能完全滿足人體需要，一定要從膳食中獲得。維生素按照溶解性分為脂溶性和水溶性兩大類，其中脂溶性維生素有維生素A、D、E、K4種；水溶性維生素有維生素C和維生素BBBB1PP（煙酸）、M（葉酸）、泛酸、生物堿和膽堿等10種。人體必須從膳食中獲得的礦物質(zhì)可分為兩類，含量大于體重萬分之一者稱為常量元素，有鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯和硫；含量小于體重萬分之一者稱為微量元素，有鐵、鋅、銅、碘、鈷、鉻、鉬和硒。膳食纖維不是一種營(yíng)養(yǎng)素，是食物中的非營(yíng)養(yǎng)成分，但其多方面的生理作用和健康效益深受營(yíng)養(yǎng)學(xué)界的重視。蔬菜、水果、粗加工的谷類和豆類是膳食纖維含量豐富的食物。（2）維持正常體重。（3）減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)攝取的總熱量進(jìn)行嚴(yán)格限制，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽和食物纖維等物質(zhì)，以減輕胰島負(fù)荷，糾正代謝紊亂，維持標(biāo)準(zhǔn)體重和生活能力，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一般情況下，飲食中熱量的供給應(yīng)根據(jù)患者的病情、身高、體重、年齡、活動(dòng)情況、臨床生化指標(biāo)以及是否有并發(fā)癥等決定。肥胖者酌減，使患者體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)5%上下，常可使此病得到滿意控制。碳水化合物約占飲食總熱量的50～60%，對(duì)糖尿病患者的飲食治療中，碳水化合物含量已逐漸提高，因?yàn)楦咛妓衔镲嬍晨稍黾又車M織對(duì)胰島素的敏感性，提高糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的發(fā)生。但小分子糖如蔗糖、葡萄糖、乳糖等對(duì)血糖的影響較大，應(yīng)嚴(yán)格限制其攝入量。糖尿病患者的糖異生作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，可適量增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般占總能量的l1～20%為宜。因此，增加了通過減少能量攝入來減重并維持理想體重的可行性。由于糖尿病多并發(fā)心腦血管疾病和血脂紊亂，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的供給量。高飽和脂肪酸攝入會(huì)使胰島素敏感性下降，而高單不飽和脂肪酸飲食改善了空腹和餐后血糖及24h胰島素釋放曲線，降低了空腹血糖、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇。（5）膳食纖維要充足。長(zhǎng)期應(yīng)用可溶性纖維，不僅降低血糖，還可改善胰島素受體的敏感性，刺激葡萄糖的利用，減少肝臟葡萄糖的釋放和胰升血糖素的分泌，且可降低血中甘油三酯的水平。（6）增加維生素和礦物質(zhì)的攝入量。而維生素、礦物質(zhì)對(duì)糖尿病有多方面的影響。補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等礦物質(zhì)是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。但是，如果堅(jiān)持均衡飲食，在無特殊疾病的情況下，不必特意補(bǔ)充以上元素。按上述原則確定每日飲食總熱能和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱能換算為食物重量制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。根據(jù)你飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，主要特點(diǎn)是：（1）膳食平衡指數(shù)DBI評(píng)價(jià)：膳食中主要問題是攝入過量。三餐的能量來源也不合理，晚餐供能比過大，而早餐供能比偏低。（4）食物結(jié)構(gòu)種類較全。超過推薦攝入量近一倍。（6）維生素：維生素B2攝入稍有不足，其余維生素?cái)z入充分并在安全范圍內(nèi)。根據(jù)健康危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，建議多吃水果（每天一次）、少吃辛辣食品、不吃或少吃腌菜、鹽漬、油炸食品，減少健康危險(xiǎn)因素。：（1）營(yíng)養(yǎng)改善方案中的同類食物可以互換。（2）食物的攝入量要從現(xiàn)有的飲食狀況逐漸向改善方案過渡，歷時(shí)1個(gè)月。（3）食物的選擇A．主食粗糧雜糧為主，粗細(xì)結(jié)合。但是食物纖維過多，會(huì)影響多種營(yíng)養(yǎng)素的吸收，所以需要粗細(xì)結(jié)合，如用玉米面、蕎麥面、豆面、標(biāo)準(zhǔn)面粉等混合搭配制成的合成面。(2)水果的食用：適量選擇含糖量低的水果，如西瓜、草莓、枇杷、李子、櫻桃等，但具體情況還要根據(jù)血糖和病情決定。食用水果的時(shí)間要放在兩餐之間或運(yùn)動(dòng)之后，如上午1O點(diǎn)，下午4點(diǎn)，不宜餐后食用，以免引起血糖的波動(dòng)。（4）注意事項(xiàng)：。飲食應(yīng)根據(jù)病情定量，不得任意添加其他食物。在蔬菜中碳水化合物含量少于5%的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。一般每周1次。四、運(yùn)動(dòng)改善方案（一）運(yùn)動(dòng)的價(jià)值和意義健康是人類生存、發(fā)展的一個(gè)基本要素，是現(xiàn)代人類社會(huì)最重要目標(biāo)之一，而生活方式因素是影響人類健康的最主要因素之一，因此對(duì)于人類的健康問題應(yīng)從生活方式入手，使人們能自愿注意于健康的生活方式，而科學(xué)合理的體育健身運(yùn)動(dòng)是提高生活質(zhì)量，保證健康生活方式不可缺少的因素，因而把科學(xué)的體育健身運(yùn)動(dòng)作為一種重要生活方式可調(diào)節(jié)和改善人們不良的習(xí)慣，調(diào)適人們生活中的心理和行為狀態(tài)，有益于健康。健康的身體將成為人們生活價(jià)值中首要追求的目標(biāo)，而良好的生活方式，適度的體育健身運(yùn)動(dòng)等，均是享有健康的重要法碼，它需要參與者持之以恒，堅(jiān)持不懈的努力。適宜糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)為“中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)”。胰島素抵抗貫穿整個(gè)Ⅱ型糖尿病的發(fā)病過程。、降低血脂，有利于血糖的控制。同時(shí)骨骼肌對(duì)葡萄糖利用增加的程度，與肌肉收縮的強(qiáng)度、肌肉血流增加的程度和血液中胰島素水平有關(guān)，要求運(yùn)動(dòng)有一定強(qiáng)度，胰島有一定功能，無嚴(yán)重并發(fā)癥等。運(yùn)動(dòng)后機(jī)體能量的消耗，可以提高肌肉脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，尤其是肌肉和脂肪組織動(dòng)員甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，從而降低了甘油三酯，而且糖代謝的改善也間接改善了脂代謝紊亂。，降低血壓。心輸出量增加，血壓下降，靜息心率下降。體育運(yùn)動(dòng)增加血小板數(shù)量和血小板活性，可激活凝血機(jī)制，但更重要的是體育運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)凝血酶生成和纖溶酶活性，減少血小板聚集和血栓形成。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的反應(yīng)能力，因而能較好的適應(yīng)各種因素給機(jī)體造成的應(yīng)激狀態(tài)。從而改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不僅能增加人體脂蛋白酶的活性，促進(jìn)脂肪分解利用，有效的降低體重；而且還可改善機(jī)體對(duì)胰島幕的敏感性，增加糖尿病患者肌肉組織對(duì)血糖的利用、消耗，起到降低血糖的作用，因此在飲食控制、藥物治療的同時(shí)輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療Ⅱ型糖尿病患者的減肥、降糖的最佳措施。制定運(yùn)動(dòng)改善方案并加以執(zhí)行，可以大大增強(qiáng)體質(zhì)，提高康復(fù)效果和整體健康水平。制訂運(yùn)動(dòng)處方，既要考慮你機(jī)體功能的變化，同時(shí)也需要考慮實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的可操作性和有效性。包括：（1）物理檢查，如現(xiàn)病史、家族史、身高體質(zhì)量、一般體檢等。（3）運(yùn)動(dòng)功能檢查，如骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器官狀況。這些檢查定期反復(fù)做，用以判定運(yùn)動(dòng)療效。運(yùn)動(dòng)形式根據(jù)你生活習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、居住環(huán)境以及糖尿病病情而酌情選擇，項(xiàng)目可以是單一的，建議采用跑步（室外和室內(nèi)均可，最好是室外）、籃球、游泳，可以組合、交換，避免過度激烈緊張的劇烈運(yùn)動(dòng)。另外還可選取中低強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、走跑結(jié)合、騎車、太極拳、氣功、登山、健身體操等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過小，也不能過大，要比日常活動(dòng)強(qiáng)，其目標(biāo)要合乎改善代謝和心血管功能。適中的身體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度能夠改善情緒狀態(tài)和焦慮、抑郁、緊張和疲勞；相反，大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)卻可能增加緊張、焦慮等消極的情緒。有氧運(yùn)動(dòng)心率有一個(gè)特定的范圍，而且在運(yùn)動(dòng)中，最好還要使心率維持在這個(gè)特定的范圍內(nèi)，并延續(xù)一定的時(shí)間，才能獲得鍛煉的理想效果。只有在運(yùn)動(dòng)中維持適宜的心率，才能取得較好的健身效果。根據(jù)你的具體情況，運(yùn)動(dòng)時(shí)可采用：運(yùn)動(dòng)最大心率為：220年齡=22040=180次/分鐘；靶心率（目標(biāo)心率）：180次/分鐘85%=153次/分鐘；運(yùn)動(dòng)改善計(jì)劃開始時(shí)用60%的最大心率即108次/分鐘，每2周增加5%，直至達(dá)到最大心率的85%（即靶心率，153次/分鐘）為上限。運(yùn)動(dòng)中，每當(dāng)心率超過靶心率時(shí)，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放慢速度和減小動(dòng)作幅度；當(dāng)心率過慢時(shí)，則可以適當(dāng)加快速度和加大動(dòng)作幅度。相反，隨著有氧運(yùn)動(dòng)能力的提高，靶心率就可以作相應(yīng)提高，以增強(qiáng)健身效果。保持在安全界限和有效界限間靶心率范圍是在于人體遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中所達(dá)到最大心率的60～85%之間，人們?yōu)榱颂岣呷砟土λ剑仨氝_(dá)到改善心血管和呼吸功能的有效強(qiáng)度。而達(dá)到有效強(qiáng)度范圍的下限，則稱為有效界限。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間至少20~30分鐘；60~90分鐘的運(yùn)動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生理想的心理狀態(tài)。身體運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間無限度，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)練習(xí)，才能獲得良好的健康效應(yīng)。根據(jù)你的健康狀況，建議你每天鍛練，至少隔天運(yùn)動(dòng)一次，最好一周5～7次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方“量化”的核心，而運(yùn)動(dòng)量是取得鍛煉效果與安全性的關(guān)鍵。（1）運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶糖尿病卡，寫明如果出現(xiàn)意外，其他人如何處理；卡放在易發(fā)現(xiàn)的地方；身體狀況不好時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)；天氣炎熱應(yīng)帶足水；寒冷天氣要保溫；并隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)著裝要寬松，特別是鞋、襪；出現(xiàn)胸痛、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的處方，它是隨運(yùn)動(dòng)水平和健康狀況的變化不斷進(jìn)行調(diào)整，修改和完善。運(yùn)動(dòng)損傷多見于年輕人群，他們熱愛運(yùn)動(dòng)，積極參與各項(xiàng)體育活動(dòng)。，即皮膚的表皮擦傷。，指肌纖維撕裂而致的損傷。切忌搓揉及熱敷。輕度損傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時(shí)后可用活血化瘀酊劑，局部可貼傷濕止痛膏；在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷，約1周后可吸收消失。每日2～3次理療。多發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同?？勺尰颊哐雠P在墊得較厚的木床上：腰下墊一個(gè)枕頭，先冷敷，后熱敷。如扭傷部位腫脹、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2～3次，每次10分鐘。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)保持安靜，不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在擔(dān)架上送往醫(yī)院。對(duì)開放性骨折。以免引起骨髓炎，應(yīng)用消毒紗布對(duì)傷口作初步包扎、止血后，再用平木板固定送醫(yī)院處理。如一時(shí)找不到固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲直關(guān)節(jié)固定于軀干上；骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于對(duì)側(cè)的肢體上。不能抬傷者頭部，以免引起傷者脊髓損傷而發(fā)生截癱。懷疑頸椎骨折時(shí)，需在頭頸兩側(cè)置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運(yùn)輸途中發(fā)生晃動(dòng)。大量研究表明情緒活動(dòng)可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響胰島素的分泌。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者均背上了沉重的思想包袱，進(jìn)而易導(dǎo)致情緒障礙。糖尿病患者的主要心理特征有：。另外，由于需要每日服藥，正常的日常生活發(fā)生了變化，故而緊張、失眠，當(dāng)聽到糖尿病的種種并發(fā)癥，更加恐懼。有些糖尿病患者，對(duì)慢性疾病缺乏認(rèn)識(shí)，“病急亂投醫(yī)”，盲目相信虛假廣告，期望能在短時(shí)間內(nèi)治愈，當(dāng)達(dá)不到期望值時(shí)，便焦慮不安，煩躁易怒。糖尿病患者存在較多癥狀感受，如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等，可能與糖尿病本身性質(zhì)有關(guān)，糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、頻繁測(cè)血糖或者注射胰島素，可能發(fā)生后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致失明、腦梗死、截肢等，所以糖尿病本身也是一種應(yīng)激，患者更容易發(fā)生情緒障礙，而且情緒障礙與糖尿病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過多，可影響組織對(duì)葡萄糖的利用，引起血糖升高，在負(fù)性情緒狀態(tài)下體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，后者濃度升高后，可通過拮抗胰島素來阻礙血糖利用，導(dǎo)致血糖增高。同時(shí)，搪皮質(zhì)激素能抑制抗體的形成，減緩傷口組織再生，使白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者抗感染力下降，傷口愈合減慢。雖然迄今為止尚未完全闡明心理社會(huì)因素影響糖尿病的確切機(jī)制，但臨床和實(shí)踐的觀察結(jié)果可以肯定心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病具有重要的影響。糖尿病的心理因素已被心理學(xué)家認(rèn)為是糖尿病患者的中介因子及基本病理因素。故在藥物治療的同時(shí)，改善不良情緒具有重要意義。（2）SCL90癥狀自評(píng)：總分165分，總體狀況屬于偏輕；陽性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)，說明癥狀分布范圍較廣，程度屬于偏輕。（3）疾病健康危險(xiǎn)因素評(píng)估提示心理的非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素3項(xiàng)：職務(wù)特征緊張程度、生活滿意度、是否A型行為。繼續(xù)保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)再積極的調(diào)整少部分不利因素如焦慮、A型行為等，更加有利于你的健康。糖尿