【正文】 ǐ)治療與治療目標(biāo)LDLC水平,≥ 190 (160–189:藥物(y224。)可考慮),≥ 160,＜160,0–1種危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,10年危險(xiǎn)性 10–20%: ≥ 130 10年危險(xiǎn)性 10%: ≥ 160,≥ 130,＜130,2種以上危險(xiǎn)因素 (10年危險(xiǎn)性 ≤20%),≥ 130 (100–129: 藥物可考慮),≥ 100,＜100,冠心病或其危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞20%),開始藥物治療LDLC水平 (mg/dL),開始治療性生活式改變LDLC水平 (mg/dL),LDL目標(biāo)值 (mg/dL),危險(xiǎn)性分層,冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化疾病，糖尿病，多危險(xiǎn)因素10年危險(xiǎn)性20%,第四十四頁，共七十五頁。ch225。,他汀類藥物治療益處的作用(zu242。ng)機(jī)制,改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過降低膽固醇，增加NO顯著(xiǎnzh249。 101:207.,第四十六頁，共七十五頁。ch225。,糖尿病血脂異常(y236。ng)的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(diǎn)(2004年),Diabetes Care, 2004 ,27(Suppl 1):S68,第四十八頁，共七十五頁。ch225。,DM病人(b236。n)LDLch的組成異常:,小的和致密(zh236。)的LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦測定這些LDLch顆粒 除血糖外,其他因素也引起血脂異常如: 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素,第五十頁，共七十五頁。ji224。,4. 降低(ji224。oguǒ)相類似 其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低CVD事件方面類似,第五十二頁，共七十五頁。,5. 飲食與體力(tǐl236。)試驗(yàn)對(duì)CVD事件發(fā)生的影響 觀察性研究(Observational study)提示: 健康飲食和增加體力活動(dòng)使CVD事件減少 ADA建議: 飲食治療和體力活動(dòng) 降體重和增加體力活動(dòng)：TG降低HDL升高中度降低LDL,第五十四頁，共七十五頁。)活動(dòng)(2),ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸 有些研究認(rèn)為高單不飽和脂肪酸對(duì)改善代謝的效果(xi224。,6. 降血糖對(duì)血脂的影響(yǐngxiǎng),降低血糖通常能中度降低TG, 但對(duì)HDL的作用有限 胰島素增敏劑可增加(zēngjiā)HDL和LDL, 其長期效應(yīng)尚不清楚,第五十六頁，共七十五頁。li225。ch225。,防止(f225。ng) 50mg/dL） TG: 150mg/dL (1.7mmol/L) 1.5,亞太地區(qū)(y224。i d236。,8. 治療(zh236。o)方法,一般先作生活(shēnghu243。,TG升高可能是DM人CVD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素(1),生活方式治療方法: 降低體重 增加體力活動(dòng) 限制飽和脂肪酸攝入 增加單不飽和脂肪酸 減少飲酒 有嚴(yán)重TG升高(1000mg/dL,11.3mmol/L) 要嚴(yán)格控制脂肪攝入(10%熱卡量) 加藥物(y224。)治療: 降低胰腺炎的可能,第六十頁，共七十五頁。bi233。,HDL：是CVD預(yù)測(y249。)因子,大多要用藥來升高HDL 藥物(y224。)： 1. 小劑量煙酸類（2.0g/日)，一般不引起糖代謝惡化。,他汀類，主要(zhǔy224。miǎn)聯(lián)合用藥 注意點(diǎn)：他汀類可使LDL降到≤50mg/dL，是不安全的數(shù)值,大劑量他汀類限用于LDL和TG均升高者,第六十三頁，共七十五頁。ngy224。,ADA在糖尿病醫(yī)療指南(zhǐn225。li225。li225。,B級(jí)證據(jù) 實(shí)施(sh237。,C級(jí)證據(jù) 對(duì)照性差或無對(duì)照的研究 RCT，但有2個(gè)較重要的或3個(gè)或更多次要的缺陷，可能(kěn233。,Recommendations (1),成年(ch233。n)DM人, 每年查血脂至少一次, 如需要達(dá)標(biāo), 增加檢測頻率 低風(fēng)險(xiǎn)患者 (LDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次/2年 (E),篩查:,第六十八頁，共七十五頁。li225。,Recommendations(3),年齡40歲,TC≥135mg/dL,他汀治療使LDL降低30%(不管其基線LDL量多少)是適當(dāng)?shù)?(A) 兒童和青少年DM,LDL應(yīng)降到40mg/dL(女性50mg)是合適的 (C) 貝特類降低TG,增加HDL,對(duì)那些伴有臨床CVD、低HDL、接近正常的LDL病人能降低CVD事件 （A） 為了血脂達(dá)標(biāo)，聯(lián)合他汀類、貝特類或煙酸類是必要(b236。o)的，但對(duì)其事件減少和安全性方面尚無評(píng)估 （E）,第七十頁，共七十五頁。li225。,成年(ch233。n)DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(2),生活方式干預(yù) 血糖(xu232。ng)控制 貝特類(吉非羅齊劑、非諾貝特） 煙酸 大劑量他汀類（同時(shí)伴有LDL升高者） 4. 復(fù)合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類+貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類+煙酸,3. 降低(ji224。,成年(ch233。n)DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(3),說明(shuōm237。 他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險(xiǎn)性。,Thank you!,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),糖尿病的血脂異常及治療。2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)。ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸。ng)藥物治療。病例系列或病例報(bào)告。謝謝,第七十五頁，共七