20xx年醫(yī)學(xué)專題—任建功-糖尿病血脂異常-文庫(kù)吧資料
2024-11-04 17:28本頁(yè)面
【正文】 善內(nèi)皮功能，此外還可通過(guò)一種直接的、非LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來(lái)改善內(nèi)皮功能 影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)胞成份 影響血栓形成和炎癥的發(fā)生,David J,et al. Circulation. 2000。y242。ng)治療中的重要性,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,他汀類藥物在糖尿病血脂異常(y236。ow249。361 (9374):202431,第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)按國(guó)家及冠心病分層分析。,來(lái)適可降低累積(lěijī)心源性死亡或確診非致死性心肌梗死發(fā)生率(ITT),MI, 心肌梗死。nɡ)氟伐他汀的多支血管病變組無(wú)事件發(fā)生率,多支血管(xu232。n)時(shí)間,服用(fn)證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病血脂異患者心血管事件的危險(xiǎn)性,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngdī)其心血管主要事件 危險(xiǎn)性達(dá)47%,一系列試驗(yàn)(sh236。 所以，糖尿病治療早期(zǎoqī)就應(yīng)采用藥物降低LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥,Diabetes Care 25:915, 2002,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 59: 260,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。)伴腎病者血脂異常多見,一組薈萃分析（13項(xiàng)研究，253例DM）顯示他汀類能降低尿蛋白、保護(hù)GFR，其機(jī)制不能完全用膽固醇改變來(lái)解釋。ng)血脂異常,DM尤其(y243。 303:27682,第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)=43。ng)和性別校正） 上海 1972~1986,總膽固醇(mmol/L) N=9021。,中國(guó)人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡(ni225。nl237。) DM例數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不確定 DCCT (T1DM) 1569 可能有益 UKPDS (T2DM) 3867 不確定,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。guǎn) 并發(fā)癥的作用,藥物(y224。o)的必要性,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,治療(zh236。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝異常 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南(zhǐn225。ch225。 最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。nx236。,發(fā)生在心臟，就引起冠心病； 發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)； 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。)總膽固醇 /HDLC 比率；apo B；BMI； 糖尿病；高血壓；心絞痛； 運(yùn)動(dòng)調(diào)整 N = 624。xiǎo) 心梗的危險(xiǎn)性* 小而致密的 LDL 3.18 大而較輕的 LDL 1.00,Krauss RM et al. Circulation. 1994。i)粥樣硬化性,總體(zǒngtǐ)LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對(duì)照組可能相似,但是LDL在性質(zhì)方面常常有變化,即小而致密的組分增多: LDL載脂蛋白B糖基化，使肝細(xì)胞不能識(shí)別LDL，LDL只能在巨噬細(xì)胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞； LDL趨向于體積更小，分布更密集(LDL III，B型)； LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷；,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2型糖尿病中的LDL致 動(dòng)脈(d242。ngm224。,Lakso M, et al. Circulation 1993。,Lasko等對(duì)313例2型糖尿病患者(hu224。,Taskinen MR. Drugs 1999。,2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括： 甘油三酯水平(shuǐp237。ch225。 0.34 0.01 微量白蛋白尿(n)(%) 81(10.5) 34 (4.32) 0.01 陸菊明,等. 中國(guó)糖尿病雜志 1995,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。1.00 0.01 HDLch(mmol/L) 1.28 177。0.93 0.01 Tg(mmol/L) 1.96 177。 3.96 0.01 Ch(mmol/L) 5.54 177。8.1 BMI(Kg/M2) 26.3 177。ng)(歲) 46.8 177。o),IGT 正常人 P N 772 787 年齡(ni225。ng)高血壓：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代謝異常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰島素血癥：70%,J.L Chiasson 1998 Diabetes Care,第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,IGT人群 StopNIDDM 研究中 IGT 人群 合并(h233。nen L et al. Atherosclerosis 1991。,糖尿病患者(hu224。xiǎo)變化（小而密LDL） 脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL） 膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 載脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修飾。nɡ ji224。ng),第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2 型糖尿病血脂異常(y236。ch225。qǔ)葡萄糖 肝臟對(duì)胰島素清除 糖耐量下降 肝臟輸出葡萄糖 胰島素抵抗 肝臟分泌VLDL 高甘油三酯血 LPL活性 癥 血液凝固性,第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,FFA過(guò)多(ɡu242。ixi232。316:823828,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。),餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Ov
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