【正文】 32。ngtǐ)ICA 胰島素抗體IAA 谷氨酸脫羧酶抗體GADA 蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶樣蛋白抗體IA2A,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,抗體(k224。jiāng) C 肽測(cè)定,測(cè)定血漿中具有免疫活性的胰島素水平 反映胰島β細(xì)胞功能 受外源性胰島素的影響 3060分鐘達(dá)高峰(gāofēng)，峰值為基礎(chǔ)值510倍,可較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞的功能 不受外源性胰島素的影響 3060分鐘達(dá)高峰，峰值為基礎(chǔ)值56倍,血漿胰島素、 C肽測(cè)定,實(shí)驗(yàn)室檢查,第六十三頁，共一百一十八頁。,血漿(xu232。)血漿白蛋白,由葡萄糖與血漿白蛋白通過非酶化結(jié)合而形成果糖胺（FA） 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 2～3 周的平均血糖 水平。,糖化(t225。ngch233。nghu224。),第六十一頁，共一百一十八頁。y224。y232。n),實(shí)驗(yàn)室檢查,第六十頁，共一百一十八頁。n tou)餐糖耐量試驗(yàn),糖耐量試驗(yàn)(sh236。y224。),第五十九頁，共一百一十八頁。y224。,OGTT的適應(yīng)癥： ①無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者； ②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； ③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； ④有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)； ⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； ⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體； ⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。y224。zhěn)試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中 準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物≥200 g 禁食810 小時(shí) 無水葡萄糖：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg 方 法：將75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完， 分別于服糖前和服第一口糖后60、1180分鐘 在前臂采血測(cè)血糖,口服(kǒuf),第五十七頁，共一百一十八頁。ngm224。t225。),第五十六頁，共一百一十八頁。d236。ichng)并發(fā)癥 —其他病變,臨 床 表 現(xiàn),第五十五頁，共一百一十八頁。n)（近視或遠(yuǎn)視） 虹膜睫狀體病變 皮膚病變（脂肪瘤）,慢性(m224。n)糖尿病截肢的臨床特點(diǎn)及醫(yī)療費(fèi)用分析 中華醫(yī)學(xué)雜志 2012；92（4）：224227.,第五十四頁，共一百一十八頁。 zhī)的臨床特點(diǎn),2010年39家醫(yī)院共有1684例患者(hu224。o) ,2002,24:447451.,第五十三頁，共一百一十八頁。),中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xu233。nɡ b236。,糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)(lio)困難，但預(yù)防則比較有效,第五十一頁，共一百一十八頁。,糖尿病足病,糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍 基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染 篩查 感覺缺失檢查：10 g的尼龍絲檢查、128 Hz的音叉檢查震動(dòng)覺、涼熱感覺檢查 下肢動(dòng)脈病變的檢查：觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值 糖尿病足病治療(zh236。n x236。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第四十九頁，共一百一十八頁。,慢性(m224。n jīnɡ)病變,下肢(xi224。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,＋,＋,末梢神經(jīng)(m242。,慢性(m224。w232。n x236。ng)并發(fā)癥 — 神經(jīng)病變,第四十六頁，共一百一十八頁。,臨 床 表 現(xiàn),慢性(m224。n jīnɡ)病變(較常見） 可累及多個(gè)系統(tǒng)。,自主神經(jīng)(z236。li225。li225。n)分層,第四十四頁，共一百一十八頁。njīng)病變 對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3~6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,第四十三頁，共一百一十八頁。,糖尿病神經(jīng)病變,缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法，其患病率在10%~96% 至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。 早期：肢端感覺異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等， 夜間和寒冷季節(jié)加重）可伴痛覺過敏，腱反射亢進(jìn) 后期：肢痛，觸覺和溫度覺降低，震動(dòng)覺減弱，反射 減弱或消失，肌力(jī l236。n x236。nlǜ) 無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者1～2年一次 輕度病變患者每年1次 重度病變患者3～6月1次,第四十一頁，共一百一十八頁。ngbi224。ng)滲出，出血 Ⅲ期：白色軟性滲出，出血斑 Ⅳ期：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ期：纖維增生 Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜病變的分期,慢性并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第四十頁，共一百一十八頁。ijǐng)）性病變 病變局限在視網(wǎng)膜內(nèi) 增殖性病變 病變穿過視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體,Ⅰ期：微血管瘤，小出血點(diǎn) Ⅱ期：黃白色硬性(y236。ngbi224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十九頁，共一百一十八頁。nyīn) 與病程呈正相關(guān)：10年病程者 50% 20年病程者 80%～90%,慢性(m224。)蛋白尿 首選ACEI或ARB類藥物 不推薦在血肌酐3 mg/dl的腎病患者應(yīng)用RAS抑制劑 透析治療和移植 GFR降至15~20 ml/min或血清肌酐水平超過5mg/dL時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療,第三十八頁，共一百一十八頁。ng) 優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥 嚴(yán)重腎功能不全患者宜選用短效胰島素 控制血壓 目標(biāo)：130/80 mm Hg 首選ACEI或ARB 糾正血脂紊亂,控制(k242。ng)病變,低蛋白飲食 控制血糖(xu232。,糖尿病腎臟(sh232。ng)病變,糖尿病患者中有2040%發(fā)生糖尿病腎病 糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因 患者在確診后每年都應(yīng)做腎臟病變的篩檢 尿常規(guī) 血肌酐，計(jì)算eGFR 尿微量白蛋白 診斷(zhěndu224。,糖尿病腎臟(sh232。n chu225。n x236。 Ⅴ期：尿毒癥期 血肌酐升高。ji224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十五頁，共一百一十八頁。nɡ)的臨床分期：,慢性(m224。n) Ⅱ期：腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多，尿白蛋白排泄率UAER多范圍，或間歇性增高 Ⅲ期：早期糖尿病腎病或微量白蛋白尿期：出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，UAER 20～200μg/ min，尿白蛋白排泄量30 ～ 300mg/ 24h,糖尿病腎病(sh232。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十四頁，共一百一十八頁。i) 三種主要病理類型： 結(jié)節(jié)性腎小球硬化 —— 特異性較高 彌漫性腎小球硬化 —— 最常見，對(duì)腎功能影響大 滲出性病變 —— 特異性低,慢性(m224。,糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN) T1DM：主要死亡原因 T2DM：僅次于冠心病和腦血管意外(y236。n x236。n b236。guǎn)病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十二頁，共一百一十八頁。b236。 fū): 癤、癰、真菌感染 泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、膀胱炎 呼吸道：肺結(jié)核,感染性 并發(fā)癥,臨 床 表 現(xiàn),第三十一頁，共一百一十八頁。,糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA) 高滲高血糖綜合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS),急 性 并發(fā)癥,臨 床 表 現(xiàn),第三十頁，共一百一十八頁。,糖尿病的危害(wē