【正文】 n tou)餐所用的饅頭(m225。ng)總結(jié),20220301。,HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L,短期(duǎn qī)胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)(jīchǔ)+餐時(shí)胰島素 每日13次注射,持續(xù)(ch237。,高血糖治療(zh236。ng)降糖藥物,鈉 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑 機(jī)制：SGLT2 抑制劑使腎小管中的葡萄糖不能順利重吸收進(jìn)入血液而隨尿液排出，從而降低血糖濃度。ng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，抑制中樞性的食欲來減少進(jìn)食量 顯著降低體重和減少心血管危險(xiǎn)因素 代表：艾塞那肽（百泌達(dá)）、利拉魯肽（諾和力） 包括我國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng) 單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 有胰腺炎病史的患者禁用,第一百零八頁，共一百一十八頁。li225。 總之，只要不是在很高溫（如海灘地面上），不是直接(zh237。)步驟,第一百零一頁，共一百一十八頁。u),無針注射器,持續(xù)(ch237。)類型,治 療,胰 島 素 治 療,第九十四頁，共一百一十八頁。li225。nch237。,口服藥物治療(zh236。ow249。y242。o)口服降糖藥（傳統(tǒng)）,第八十二頁，共一百一十八頁。ng) 1 次 FＰG和 2ｈＰG測(cè)定，測(cè)量血壓 每 2～3月測(cè)定 1 次 HbA1c,治 療,自我(z236。ngzh236。5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予： 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減,第七十五頁，共一百一十八頁。oy249。,個(gè)體化、早期、終身、綜合,治 療,目 標(biāo) 與 原 則,第七十二頁，共一百一十八頁。ngzh236。,2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《妊娠期糖尿病診斷》，推薦的GDM篩查方法有兩種： 一步法： 直接行75g OGTT 兩步法： 空腹血糖(xu232。n)標(biāo)準(zhǔn),診 斷,第六十七頁，共一百一十八頁。ngtǐ)測(cè)定,胰島細(xì)胞抗體(k224。nghu224。n),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n) 15分鐘內(nèi)完成進(jìn)食100g面粉制作的饅頭 方 法：分別于服饅頭前和服第一口饅頭后60、1180分鐘 在前臂采血測(cè)血糖,饅頭(m225。n),實(shí)驗(yàn)室檢查,第五十八頁，共一百一十八頁。ng)測(cè)定,既是診斷糖尿病的主要依據(jù) 又是判斷病情和控制的主要指標(biāo) 測(cè)定方法：葡萄糖氧化酶法 標(biāo) 本： 靜脈(j236。,尿糖測(cè)定 間接反映血糖水平 只是提示血糖＞10mmol/L，超過腎糖閾 尿糖陰性不能排除(p225。,中國(guó)城市醫(yī)院糖尿病截肢(ji233。,第五十二頁，共一百一十八頁。n x236。i)：踝及踝關(guān)節(jié)以下 常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎,臨 床 表 現(xiàn),第四十七頁，共一百一十八頁。 主要表現(xiàn)： 瞳孔改變：不規(guī)則縮小，光反射消失 排汗異常：多汗，少汗 胃腸道：胃排空延遲（胃輕癱），嘔吐，腹瀉，便秘 心血管：直立性低血壓，心動(dòng)過速 泌尿生殖系統(tǒng)：尿潴留，尿失禁，陽痿 中樞神經(jīng)病變 ：以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見。,治療(zh236。ng)并發(fā)癥 — 神經(jīng)病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變（最多見） diabetic peripheral neuropathy，DPN 特點(diǎn)：呈對(duì)稱性分布，下肢較上肢嚴(yán)重，由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展，進(jìn)展緩慢。ngx236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變 DM患者失明的主要原因(yu225。n)時(shí)要排除非糖尿病性腎病,第三十七頁，共一百一十八頁。,慢性(m224。n b236。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十三頁，共一百一十八頁。,動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis) 冠心病 腦血管病 心腦血管疾病(j237。ngyīn),正常(zh232。,有糖尿病家族史,疾病和生活(shēnghu243。ixi232。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,2型糖尿病,第二十二頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,2型糖尿病,第十八頁，共一百一十八頁。ng)各種細(xì)胞因子,病因(b236。nqu225。)，噻嗪類利尿 劑，β腎上腺能拮抗劑， 苯妥英鈉，干擾 素，二氮嗪等 感染 —— 先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 —— 僵人綜合癥，抗胰島素受體抗體等 某些遺傳疾病 —— Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.， Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，強(qiáng)直性肌 營(yíng)養(yǎng)不良，卟啉病等,其他(q237。ng)進(jìn)行性減退，沒有自身免疫反應(yīng)證據(jù)，糖尿病自身抗體始終為陰性。ng) 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,概 述,第四頁，共一百一十八頁。,背景(b232。ijǐng),公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí) 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。,流 行 病 學(xué),年齡(ni225。,流 行 病 學(xué),概 述,第七頁，共一百一十八頁。,分 型,第十頁，共一百一十八頁。tā)特殊類型糖尿病,分 型,第十二頁，共一百一十八頁。n)明了 復(fù)合病因的綜合征,病 因,第十四頁，共一百一十八頁。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,1型糖尿病,第十六頁，共一百一十八頁。,第十九頁，共一百一十八頁。,病 理生理(shēnglǐ),胰島素↓、胰島素抵抗(dǐk224。)紊亂癥候群,臨 床 表 現(xiàn),第二十四頁，共一百一十八頁。)壓力,不良(b249。ngch225。b236。,糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN) T1DM：主要死亡原因 T2DM：僅次于冠心病和腦血管意外(y236。nɡ)的臨床分期：,慢性(m224。n x236。,糖尿病腎臟(sh232。nyīn) 與病程呈正相關(guān)：10年病程者 50% 20年病程者 80%～90%,慢性(m224。ng)滲出，出血 Ⅲ期：白色軟性滲出，出血斑 Ⅳ期：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ期：纖維增生 Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜病變的分期,慢性并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第四十頁，共一百一十八頁。 早期：肢端感覺異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等， 夜間和寒冷季節(jié)加重）可伴痛覺過敏，腱反射亢進(jìn) 后期：肢痛，觸覺和溫度覺降低，震動(dòng)覺減弱，反射 減弱或消失，肌力(jī l236。li225。,臨 床 表 現(xiàn),慢性(m224。,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第四十九頁，共一百一十八頁。,糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)(li zhī)的臨床特點(diǎn),2010年39家醫(yī)院共有1684例患者(hu224。ichngm224。,OGTT的適應(yīng)癥： ①無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者； ②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； ③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； ④有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)； ⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； ⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體； ⑦不明原因的