【正文】 總熱量攝入，降低飲食中脂肪(＜30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(＜10%)；增加復(fù)雜碳水化合物的比例和纖維素含量；戒煙、戒酒或減少飲酒；增加體力活動，加強(qiáng)有氧運(yùn)動；降低體重(＞5%)或保持體重正?！，F(xiàn)國內(nèi)外許多糖尿病研究中心已將對IGT人群的干預(yù)治療列為主要的課題進(jìn)行多中心協(xié)作研究。以Ⅱ型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的隱性Ⅱ型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGT+IFG)]人群及時進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點(diǎn)是預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGT+IFG)向Ⅱ型糖尿病進(jìn)展。如適當(dāng)限制能量攝入、避免肥胖、促進(jìn)體重正常和鼓勵進(jìn)行較多的體力活動等。預(yù)防：。在這些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的則不能控制。，不少患者一發(fā)現(xiàn)有糖尿病就已經(jīng)有了糖尿病并發(fā)癥。這些并發(fā)癥中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的發(fā)展相當(dāng)緩慢。預(yù)后：，運(yùn)用好現(xiàn)在的治療方法，絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時針對一些合并癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。在獲得上述目的的同時，不應(yīng)過多限制患者的生活質(zhì)量。診斷：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖FPG≥，或OGTT（oral glucose tolerance test口服葡萄糖耐量試驗)或餐后2h血糖(P2hPG)≥。并發(fā)癥：糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦。然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細(xì)胞實際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓、多食；另外，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致。主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。是由于血糖過高，超過腎糖閾(～)，經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。臨床表現(xiàn)：糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)；另一大類是各種急性、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。目前，Ⅱ型糖尿病的預(yù)防和治療措施主要針對解除胰島素抵抗和改善B細(xì)胞功能。雖Ⅱ型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴Ⅱ型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。病因：Ⅱ型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或為多基因遺傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動量不足和老齡化等。由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，人均壽命明顯延長，不少國家逐步進(jìn)入老年社會，這亦是導(dǎo)致糖尿病呈流行趨勢的一個重要因素。此外，體力活動減少本身可導(dǎo)致組織(主要為肌肉組織)對胰島素的敏感性下降。通過加強(qiáng)運(yùn)動并結(jié)合合理的飲食控制等，有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預(yù)防糖尿病的重要措施。中心性肥胖或稱腹型肥胖(男性：腰圍/臀圍≥；女性：腰圍/臀圍≥，主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜和腸系膜等內(nèi)臟脂肪增多)患者發(fā)生糖尿病的危險性最高。糖尿病，尤其是占90%以上的Ⅱ型糖尿病，是一種遺傳傾向性疾病，常表現(xiàn)為家族聚集性。資料提示在全世界范圍內(nèi)的成年人群中出現(xiàn)糖尿病的廣泛流行，這種傾向與生活方式的改變和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密切相關(guān)，尤其在由貧窮向富裕轉(zhuǎn)變的群體中表現(xiàn)得更加明顯。流行病學(xué)：。糖尿病患病率前3位的國家分別是印度、中國和美國。糖尿病目前總的狀況(不論是國內(nèi)和國外)可簡單概括為“三高三低”(即患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低)，糖尿病的防治工作形勢十分嚴(yán)峻，任務(wù)相當(dāng)艱巨。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變(能量攝入增加和運(yùn)動減少等)及人口老齡化，糖尿病(主要是Ⅱ型糖尿病)發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，尤其在發(fā)展中國家增加速度將更快(預(yù)計到2025年可能增加170%)，呈現(xiàn)流行勢態(tài)。疾病介紹本篇針對您已經(jīng)存在的包括糖尿病、血脂異常、脂肪肝、超重與肥胖四種疾病進(jìn)行介紹，以期讓您了解這些疾病的基本情況，全面、正確認(rèn)識疾病，對健康建立良好的態(tài)度，消除你不必要的憂慮和擔(dān)心。一、糖尿病概述：糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的慢性非傳染性疾病。據(jù)WHO最新公布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示。糖尿病已成為危害人類健康的最大兇手之一，并且有擴(kuò)大化和年輕化的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計。2.Ⅱ型糖尿病流行的危險因素(1)糖尿病家族史：主要指糖尿病患者的一級親屬即父母、兄弟姐妹等。(2)肥胖：肥胖是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的一個重要危險因素，糖尿病的發(fā)生與肥胖的持續(xù)時間和最高肥胖程度密切相關(guān)。肥胖主要可能通過導(dǎo)致胰島素抵抗來決定Ⅱ型糖尿病發(fā)生的危險性。(3)能量攝入增加和體力活動減少：兩者同時存在常導(dǎo)致肥胖，促進(jìn)Ⅱ型糖尿病發(fā)生。(4)人口老齡化：糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長而增高。(5)其他：除上述危險因素之外，臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查顯示：原發(fā)性高血壓、高血脂、妊娠糖尿病患者及宮內(nèi)和出生后生命早期營養(yǎng)不良的人群亦是發(fā)生Ⅱ型糖尿病的高危人群。其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗。Ⅱ型糖尿病的病理生理：Ⅱ型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷。胰島素抵抗發(fā)生在Ⅱ型糖尿病的早期，但病程發(fā)展中無明顯改變，而B細(xì)胞分泌功能缺陷是發(fā)生糖尿病的必要條件，且在糖尿病發(fā)生以后，呈進(jìn)行性下降，其下降速度決定了糖尿病發(fā)展的速度。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。多飲進(jìn)一步加重多尿。多食的機(jī)制不十分清楚。正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感；攝食后血糖升高，動靜脈血中濃度差加大()，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升。在糖尿病患者中亦是常見的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于Ⅱ型糖尿病)；慢性并發(fā)癥累積全身各個組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)和糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于Ⅱ型糖尿病)；慢性并發(fā)癥累積全身各個組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。治療：糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障(兒童患者)正常生長發(fā)育，維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力；預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理。糖尿病高血糖的治療，它一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動療法、藥物治療及自我監(jiān)測等多種手段，盡可能使糖代謝控制正?；蚪咏?。血糖控制良好：空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，平均糖化血紅蛋白HbA1c＜%%；血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c＜%；超過上述值為血糖控制差。，這些并發(fā)癥可使患者喪失勞動力，甚至引起死亡。并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和帶來的后果的嚴(yán)重性與否，直接或間接地與糖尿病控制好壞有關(guān)。，還與其他因素有關(guān)，如高血壓、高血脂、肥胖、過少參加體力活動、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等?？刂铺悄虿〉奈ｋU因素是非常重要的。是指針對糖尿病易感個體或整個人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動。目前對IGT人群的干預(yù)治療已被提到重要地位，主要目的是降低Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的危險性。干預(yù)治療主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。(1)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性：糖尿病慢性并發(fā)癥涉及全身所有組織和器官，其中血管(包括大血管和微血管)病變和神經(jīng)病變表現(xiàn)最為明顯和突出。文獻(xiàn)報告在發(fā)達(dá)國家，Ⅱ型糖尿病患者50%因缺血性心臟病致死；糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管疾病，危險性是非糖尿病人群的2～3倍，約占患者死因的15%；四肢大血管，尤其是下肢動脈硬化或閉塞癥，是導(dǎo)致成人截肢的重要原因(約占50%)；糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管并發(fā)癥，Ⅰ型糖尿病患者最終有30%～40%發(fā)生腎功能不全，Ⅱ型糖尿病患者Ⅰ臨床蛋白尿患病率亦高達(dá)10%～25%，病程20年后，臨床蛋白尿的累積發(fā)生率則達(dá)25%～31%，臨床上5%～10%的Ⅱ型糖尿病患者因腎病致死。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者又一重要的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致成人視力下降或失明的主要原因之一，在美國每年用于糖尿病眼病診斷和治療的直接費(fèi)用高達(dá)60多億。此外，糖尿病常導(dǎo)致白內(nèi)障、皮膚與骨關(guān)節(jié)病變及感染機(jī)會顯著增加等其他多種并發(fā)癥。①積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險因素：，消除或減輕慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療及血糖監(jiān)測等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，HbA1c＜%)，這是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)。，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合并存在，并加速糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。臨床應(yīng)根據(jù)不同的高脂血癥類型采取不同的藥物[目前國內(nèi)外臨床上常用的降血脂藥物有5大類：膽汁酸隔離劑、煙酸類、纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進(jìn)血脂控制正常。在治療糖尿病的同時，采取適當(dāng)措施改善胰島素敏感性，降低或避免高胰島素血癥，有助于糖尿病血管并發(fā)癥的防治。：糖尿病患者常由于內(nèi)皮細(xì)胞受損、血小板功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞黏附性增強(qiáng)及變形能力降低、凝血功能增強(qiáng)及纖溶系統(tǒng)功能降低導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高粘、高聚及高凝狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病大小血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可適當(dāng)應(yīng)用小劑量阿司匹林、雙嘧達(dá)莫及中藥如丹參和川芎等。②早期診斷，早期治療：糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，然而當(dāng)慢性并發(fā)癥一旦進(jìn)展至臨床階段，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其病變常難以逆轉(zhuǎn)，因此加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測，早期診斷十分重要。：建議所有Ⅱ型糖尿病和病程＞3年的Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測定，增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應(yīng)在3～6個月內(nèi)復(fù)查。眼科檢查還有助于早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部病變。加強(qiáng)對大血管疾病危險因素如血糖(空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學(xué)、吸煙情況、肥胖等的監(jiān)測并加以治療和糾正十分必要。：周圍神經(jīng)病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人。③重視對糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發(fā)生嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，而約5%的糖尿病患者在短期內(nèi)，即使血糖控制良好，卻發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。有報告Ⅱ型糖尿病明確診斷時，平均已有3～7年的病程，因此積極開展糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和對糖尿病高危人群的普查，早期檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性糖尿病和糖耐量受損患者，及時進(jìn)行干預(yù)治療顯得十分重要。二、血脂異常概述：血脂是血漿中的脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，～。高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入、熱量過多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。血漿中乳糜微粒和VLDL富含甘油三酯，血漿甘油三酯濃度升高，實際上反映了乳糜微粒或VLDL濃度升高，凡引起乳糜微?；騐LDL濃度升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗時才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。其他部位的動脈亦可發(fā)生粥樣硬化。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿甘油三酯濃度＞(200mg/dl)為高