20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與手術-預覽頁
【正文】 (shǒush249。,21,糖尿病對手術(shǒush249。ng)糖尿病患者 手術治療的安全性？,第二十二頁，共七十四頁。,25,術前評估(p237。 糖尿病患者麻醉和手術成功的關鍵。q236。nɡ ɡū),心電圖 Holter 心臟彩超 血壓(xu232。,29,術前評估(p237。nɡ ɡū),心理(xīnlǐ)評估 安慰 解惑,第三十頁，共七十四頁。ngsh237。o)與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同 病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實驗室檢查結果 手術：手術類別、麻醉方式等 制訂合理手術治療方案（術前、術中和術后）,第三十二頁，共七十四頁。t225。,36,急診手術： （1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正， （2）生命體征穩(wěn)定血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術 （3）誘因不能去除致血糖難以(n225。n)飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下 手術類別為小型手術,第三十七頁，共七十四頁。,39,（四）術前降糖方案(fāng 224。,40,（四）術前降糖方案(fāng 224。,41,（四）術前降糖方案(fāng 224。,42,術中處理(chǔlǐ),第四十二頁，共七十四頁。t225。)良好： FBG7.0。t225。)降糖藥 短效藥晚餐前再給 長效藥物第二天再給,手術(shǒush249。 血糖波動較大者按大中型手術處理。),中大型手術 : 手術超過1小時 椎管內(nèi)麻醉或全麻(qu225。)靜脈給予胰島素和葡萄糖液；,手術(shǒush249。o),單路輸液(shūy232。n)采用的方法。o),胰島素需要量的個體化計算 有肝臟疾病時 0.5～0.6IU/g 肥胖者 0.4～0.6IU/g 嚴重感染 0.6～0.8IU/g 接受糖皮質(zhì)激素治療 0.5～0.8IU/g 心臟搭橋(dā qi225。o),初始(chū shǐ)滴速 每小時滴入100ml以保持血容量，及足夠的葡萄糖 RI用量 根據(jù)每2小時一次的血糖監(jiān)測結果調(diào)整胰島素用量。ng)的調(diào)整,GIK溶液(r243。,55,GIK法的優(yōu)點(yōudiǎn),術中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解，防止低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。 操作方便簡單,第五十五頁，共七十四頁。,第五十六頁，共七十四頁。,58,大中型手術(shǒush249。nshuǐ) (1 U = 1 mL) 起始劑量： 2U / hr 5% GS 100125 ml / hr （5g葡萄糖/h ）500ml/4h 每小時監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖結果調(diào)整輸液速度,注射(zh249。)速度 ? 3.9 停止胰島素輸注，30分鐘后查血糖，如血糖 仍小3.9， 給予10%GS，直到血糖大于78,減少1 U / hr 3.9 7.0 ? 1 U / hr （ 22.0 ）,大中型手術(shǒush249。ng)調(diào)整具有更大的靈活性,第六十一頁，共七十四頁。y224。ng)手術,1．監(jiān)測指標 血糖(xu232。x237。,66,(二）中、大型(d224。)糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA）,第六十六頁，共七十四頁。,68,(二）中、大型(d224。,69,(二）中、大型(d224。ng)，及時應用抗血小板凝聚藥物等,第六十九頁，共七十四頁。ngy242。ng)手術,6.禁食(j236。x237。 基本原則：Basal（基礎INS）amp。ng)手術,7.糖尿病術后并發(fā)癥的防治 心血管并發(fā)癥 感染： 傷口愈合(y249。ir243。（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須(b236。手術當晨皮下注射RI通常量的1/32/3。
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