【正文】 β細胞功能(gōngn233。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第二十頁，共一百一十八頁。,胰島α細胞(x236。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第二十二頁，共一百一十八頁。ng),葡萄糖利用↓ 糖異生↑ 蛋白質(zhì)合成(h233。ng)↓ 脂肪合成(h233。ng)↓,分解↑,能量生成↓ 組織處于葡萄 血糖↑,糖饑餓狀態(tài),血漿滲透壓↑,滲透性利尿,尿量增多,疲乏無力,分解,↑,甘油三酯↑,游離脂肪酸↑,酮體生成↑,酮癥,多食,體重減輕,口渴、多飲,第二十三頁，共一百一十八頁。ixi232。,起病急，易發(fā)生酮癥 多數(shù)在35歲前發(fā)病 體重正?；蚪档?對胰島素敏感， 需要(xūy224。diǎn),臨 床 表 現(xiàn),第二十五頁，共一百一十八頁。ng) 肥胖者易患 常有糖尿病家族史 可口服降糖藥治療 胰島分泌功能進行性衰竭 最終將使用胰島素治療,2型糖尿病特點(t232。,有糖尿病家族史,疾病和生活(shēnghu243。li225。)體力活動,曾經(jīng)分娩巨大兒婦女,肥 胖,年齡因素,2型糖尿病易患人群,臨 床 表 現(xiàn),第二十七頁，共一百一十八頁。r225。ngyīn),正常(zh232。ng) 糖耐量,IGT IFG IGR,糖尿病,致殘 死亡,血 管 損 害,IFG：空腹血糖受損 IGT：糖耐量異常 IGR：血糖調(diào)節(jié)受損,第二十八頁，共一百一十八頁。i),臨 床 表 現(xiàn),第二十九頁，共一百一十八頁。,皮膚(p237。,動脈粥樣硬化(atherosclerosis) 冠心病 腦血管病 心腦血管疾病(j237。ng)為T2DM的主要死亡原因,慢性并發(fā)癥 —大血管(xu232。,糖尿病腎病(sh232。nɡ) 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病心肌病,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十三頁，共一百一十八頁。w224。n x236。,Ⅰ期：腎小球濾過率增高，無組織學改變(gǎibi224。n b236。n x236。,Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期 UAER＞ 200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐漸下降(xi224。ng)，腎功能逐漸減退。,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,糖尿病腎病的臨床(l237。nɡ)分期：,臨 床 表 現(xiàn),第三十六頁，共一百一十八頁。nz224。n)時要排除非糖尿病性腎病,第三十七頁，共一百一十八頁。nz224。t225。ngzh236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變 DM患者失明的主要原因(yu225。n x236。,視網(wǎng)膜病變(b236。n)的分型,非增殖（背景(b232。ngx236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。n),成人新發(fā)失明的最常見病因 確診后應盡快進行首次眼底檢查和全面的眼科檢查 隨訪頻率(p237。,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 — 神經(jīng)病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變（最多見） diabetic peripheral neuropathy，DPN 特點：呈對稱性分布，下肢較上肢嚴重，由遠端向近端 發(fā)展，進展緩慢。)及肌張力減弱，嚴重者可發(fā)生肌 萎縮或癱瘓,臨 床 表 現(xiàn),第四十二頁，共一百一十八頁。ish233。,遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷(zhěndu224。,治療(zh236。o),對因治療(zh236。o) 血糖控制 神經(jīng)修復：甲鈷胺、生長因子等 抗氧化應激：硫辛酸等 改善微循環(huán) 改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑依帕司他等 對癥治療：緩解疼痛癥狀,第四十五頁，共一百一十八頁。 zhǔ sh233。 主要表現(xiàn)： 瞳孔改變：不規(guī)則縮小，光反射消失 排汗異常：多汗，少汗 胃腸道：胃排空延遲（胃輕癱），嘔吐，腹瀉，便秘 心血管：直立性低血壓，心動過速 泌尿生殖系統(tǒng)：尿潴留，尿失禁，陽痿 中樞神經(jīng)病變 ：以動眼神經(jīng)麻痹常見。n x236。,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,糖尿病足(Diabetic foot ,DF) 部位(b249。i)：踝及踝關節(jié)以下 常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎,臨 床 表 現(xiàn),第四十七頁，共一百一十八頁。n x236。 shāo sh233。zhī)動脈供血不足,細菌感染等,足部疼痛 皮膚潰瘍 肢端壞疽等,臨 床 表 現(xiàn),第四十八頁，共一百一十八頁。n x236。,慢性(m224。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第五十頁，共一百一十八頁。li225。,第五十二頁，共一百一十八頁。 x237。nɡ xu233。b224。,中國城市醫(yī)院糖尿病截肢(ji233。nzhě)截肢 糖尿病足截肢者475例(28.2％),占非創(chuàng)傷性截肢的39.5％(475/1204) 475例糖尿病截肢患者男性65.9％,平均年齡66歲,平均糖尿病病程130個月 糖尿病截肢患者合并神經(jīng)病變者為50.1％、下肢動脈病變74.8％、腎病28.4％、視網(wǎng)膜病變25.9％,王愛紅，許樟榮，紀立農(nóng). 中國城市醫(yī)院(yīyu224。,白內(nèi)障 視網(wǎng)膜黃斑病 青光眼 屈光改變(gǎibi224。n x236。,尿糖測定 間接反映血糖水平 只是提示血糖＞10mmol/L，超過腎糖閾 尿糖陰性不能排除(p225。)糖尿病可能,尿糖測定(c232。ng),實驗室檢查(jiǎnch225。,血糖(xu232。ng)測定,既是診斷糖尿病的主要依據(jù) 又是判斷病情和控制的主要指標 測定方法：葡萄糖氧化酶法 標 本： 靜脈(j236。i)血漿或血清，外周毛細血管全血 通常，血漿和血清測定值較全血測定值高10～15%左右 正常空腹血糖：3.9 ～ 6.0mmol/L,實驗室檢查(jiǎnch225。,是診斷糖尿病的確診(qu232。)葡萄糖耐量試驗（OGTT）,糖耐量試驗(sh236。n),實驗室檢查,第五十八頁，共一百一十八頁。,糖耐量試驗(sh236。n),實驗室檢查(jiǎnch225。,對于血糖偏高易發(fā)生酮癥 或者無法耐受葡萄糖的患者行饅頭餐試驗(sh236。n) 15分鐘內(nèi)完成進食100g面粉制作的饅頭 方 法：分別于服饅頭前和服第一口饅頭后60、1180分鐘 在前臂采血測血糖,饅頭(m225。y224。,口服葡萄糖耐量試驗相較饅頭餐更準切些 饅頭餐所用的饅頭不能做到像糖粉那樣定量準確， 饅頭餐需要通過咀嚼，吞咽，胃腸道消化吸收過程，與 喝糖水相比，葡萄糖進入血液(xu232。)中的速度較慢， 血糖上升的速度及峰值也會有差異,糖耐量試驗(sh236。n),實驗室檢查(jiǎnch225。,糖化(t225。)血紅蛋白（GHbA1）,由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結合而形成(x237。ng) 與血糖濃度呈正比，可穩(wěn)定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平。nghu224。,HbA1ｃ及FA測定,實驗室檢查,第六十二頁，共一百一十八頁。jiāng)胰島素測定,血漿(xu232。,第六十四頁，共一百一十八頁。ngtǐ)測定,胰島細胞抗體(k224。),第六十五頁，共一百一十八頁。i)及標準,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation ,IGR) 2003年國際糖尿病專家委員會建議(ji224。)將IFG修訂為5.66.9mmol/L,第六十六頁，共一百一十八頁。n)標準,診 斷,第六十七頁，共一百一十八頁。n)糖尿?。?ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作為