【正文】 412.,A1C無閾值!,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。26(suppl 1):S33–S50. American College of Endocrinology. Endocr Pract. 2002。)/餐前血糖 (mg/dL) 80–120 90–130 110 餐后血糖 (mg/dL) 180 180 140 睡前血糖 (mg/dL) 100–140 — 100–140 3 AM 血糖 (mg/dL) 70–110 — —,胰島素強(qiáng)化治療(zh236。o)的血糖控制目標(biāo),第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nghu224。n)正常 A1C 6.5% (ADA 7%)，2010版CDS指南 7% PG2h140mg/dl 避免急性并發(fā)癥 低血糖 高血糖 DKA 盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn) 伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,糖尿病治療(zh236。o)的歷史,1921 Discovery of Insulin,1922 Insulin injection in Leonard Thompson,1923 First commercially insulin,1925 Benedict solution for glucose testing,1946 NPH was developed,1950s Lente Insulins,1972 First Ames glucose meter introduced,1983 First recombinant human insulin offered (Humulin),1983 MiniMed 502 introduced to the market,1985 First insulin pen is introduced,1995 Launch of human insulin analog,1999 CGMS approved,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。n)胰島素治療方法種類,第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。n me)是胰島素泵……,人體的胰腺(y237。n)平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。uz224。uch233。n yǒu)微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng),電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng),儲(chǔ)藥器,與之相連的輸液管和皮下輸注裝置,第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。)原理,生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分： 基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌 餐時(shí)胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起(yǐnqǐ)的大量胰島素分泌,除此之外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量大小(d224。,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。)原理,1:胰島素泵輸注胰島素,2:胰島素進(jìn)入(j236。)皮下組織,在皮下組織中擴(kuò)散開來,3:胰島素?cái)U(kuò)散至血液中,通過血液循環(huán)到達(dá)全身,4:胰島素于細(xì)胞外胰島素受體組合,胰島素受體允許葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞之內(nèi),并對(duì)葡萄糖進(jìn)行代謝,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)和攜帶的胰島素泵開始廣泛用于臨床,1979年時(shí)代(sh237。i)雜志，《人工胰腺》，可隨身攜帶,1963年背包式胰島素泵，體積大,21世紀(jì),第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。nkāng)的胰腺自動(dòng)釋放胰島素，平均每8－13分鐘，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化.,Adapted from 1. Marchetti, P, et al. Diabetes, Vol 43, p. 827839, June 1994. Schematic representation only,胰島素,基礎(chǔ)(jīchǔ)劑量,大劑量(j236。ng),正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺,24 小時(shí),12 小時(shí),0 小時(shí),正常胰島素分泌,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。ntǒng)治療: NPH 和短效胰島素,注射(zh249。),胰島素,圖示,注射(zh249。),24 小時(shí),12 小時(shí),0 小時(shí),正常胰島素分泌 短效胰島素 NPH,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。nghu224。 聯(lián)合速效胰島素每天多次注射,長(zhǎng)效基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素配合餐前速效胰島素 每天需要注射4－5次,圖示.來得時(shí)是安萬特公司(ɡōnɡ sī)的注冊(cè)商標(biāo)。,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 24: 3269. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargineLantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium. 2. Time Activity Profiles of Lilly Insulins. www.lillydiabetes.com/using_insulin/what_types_of_insulin.jsp Note: Schematic representation only.,第一天: 預(yù)期(y249。)的范例2,0,胰島素作用(zu242。ng) (峰值),作用時(shí)間,6,12,18,24,第三天:延遲出現(xiàn)峰值的范例, 胰島素儲(chǔ)存的結(jié)果2,長(zhǎng)效胰島素吸收,并非始終保持一致，即便按照嚴(yán)格程序注射,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。sh232。 24: 3269.,在皮下儲(chǔ)備全天所需的胰島素劑量 寄希望于每天都以同樣的速度被利用 長(zhǎng)效胰島素的吸收可波動(dòng)達(dá)52％，這就可以解釋為什么會(huì)存在(ci)80％的日常血糖變化1,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngch225。xi224。h233。,胰島素泵的基本原理,模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 大劑量(j236。ng)：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。,胰島素泵精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，可以很方便地進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定以契合不同(b249。nɡ)個(gè)體的要求.,胰島素泵治療(zh236。o)的基本原理,圖示,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。diǎn),胰島素的輸注與胰島素的需求(xūqi,胰島素泵治療(zh236。o)的基礎(chǔ)率劑量,交叉觀察研究發(fā)現(xiàn)平均基礎(chǔ)率的分段為4.6段 76%的患者需要在黎明增加劑量預(yù)防(y249。ng)黎明現(xiàn)象 90%的患者在運(yùn)動(dòng)中基礎(chǔ)率的需求減少*,ADA Abstract Session 2002 Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,皮下注射(p237。 zh249。)Glargine, NPH, Ultralente 和CSII (Lispro)的藥代動(dòng)力學(xué),Data are means 177。 Duration of action = difference between onset and end of action,Lepore et al. Diabetes 2000。,Adapted from Lepore et al. Diabetes 2000。 xi224。 sh232。) 177。jiān) (小時(shí)),30 25 20 15 10 5,180 150 120 90 60 30,0 4 8 12 16 20 24,長(zhǎng)效,,,,CSII,pmol/l,基礎(chǔ)胰島素釋放方式的有效性,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。sh232。sh232。 24:3269,第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。),常規(guī)(ch225。)方式,患者依從性,低血糖,血中胰島素濃度,胰島素吸收穩(wěn)定性,胰島素皮下蓄積,相對(duì)固定,差,易發(fā)生,高,差(吸收差異52%),多,少,好(吸收差異2.8%),低,較少發(fā)生,靈活,好,第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)導(dǎo)致皮下蓄積,表皮(biǎop237。jī),皮下脂肪,肌肉層,第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。sh232。,胰島素泵治療與血糖(xu232。ng)控制,胰島素的吸收作用穩(wěn)定： 短效或速效(s249。o)胰島素的吸收差異小于3% 胰島素泵的微量持續(xù)輸注方式不會(huì)在皮下形成蓄積作用，一般不會(huì)發(fā)生不可預(yù)見的低血糖現(xiàn)象 胰島素的劑量調(diào)節(jié)靈活，立即生效，效