【正文】 參考文獻(xiàn)?。裕﹥?nèi)容總結(jié)（1）兒童青少年2型糖尿病診治中國(guó)專家共識(shí)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組
前 言
兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨之而來(lái)的是兒童青少年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）發(fā)病率的急劇上升［1］（2）膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25％～30％為宜。（吳蔚　傅君芬　執(zhí)筆）參與本共識(shí)制定單位及人員（按姓氏拼音排序）：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（陳臨琪）；福州兒童醫(yī)院（陳瑞敏）；第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科（成勝權(quán)）；成都市婦女兒童醫(yī)院（程昕然）；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（崔嵐?。?；南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒科（董國(guó)慶）；上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院兒科（董治亞）；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（杜敏聯(lián)、李燕虹）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（傅君芬、吳蔚）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（鞏純秀、吳迪）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科（顧學(xué)范、葉軍）；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院兒科（何璽玉）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（劉麗、黃永蘭）； 山東省立醫(yī)院兒科（李桂梅）；首都兒科研究所（李輝）；上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（李嬪）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（李堂）；云南省第一人民醫(yī)院兒科（李利）；浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（梁黎、王春林）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科（梁立陽(yáng)）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科（羅小平、梁雁）；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科（劉戈力）； 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院（羅飛宏）；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科（米熱古麗診斷之后要定期復(fù)查血脂，肝酶，尿白蛋白／肌酐比值，監(jiān)測(cè)血壓，眼底檢查等。藥物治療包括二甲雙胍和胰島素的單用或聯(lián)用，治療要根據(jù)高血糖的嚴(yán)重程度，有無(wú)酮癥和（或）酮癥酸中毒來(lái)選擇。在分型上，糖尿病家族史，自身抗體，胰島素和C肽釋放試驗(yàn)等均可幫助診斷。兒科醫(yī)師和成人醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)為青少年和剛成年的患者提供支持和相關(guān)的資源。對(duì)于糖尿病前期的人群，需同時(shí)篩查并治療可改變的心血管疾病危險(xiǎn)因素，包括血脂，血壓的檢測(cè)和控制?？墒褂每崭寡恰⑻悄土吭囼?yàn)2ｈ 血糖或HbAlc篩查糖尿病前期［2］。但在日本和我國(guó)臺(tái)灣中小學(xué)生開(kāi)展大樣本尿糖篩查已有多年， 結(jié)果表明其仍有一定效益［2930］。二、需要注意的情況還需在患兒初診和隨訪中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停、吸煙和飲酒情況等。PCOS的診斷需基于月經(jīng)稀少或停經(jīng)同時(shí)有高雄激素血癥的臨床或生化表現(xiàn)，可以合并或不合并多囊卵巢［28］。7 PCOS：目前傾向于認(rèn)為PCOS也是胰島素抵抗綜合征的一部分。護(hù)肝藥雖可用于肝功能損傷，但對(duì)于2型糖尿病合并NAFLD的青少年，最佳方法還是改善胰島素抵抗。6 非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）：2型糖尿病患兒25％～50％合并有NAFLD，故糖尿病一經(jīng)診斷即需對(duì)此相應(yīng)評(píng)估，包括肝臟B超或磁共振肝臟脂肪定量等，以后每年1次。嚴(yán)格控制糖尿病病情有助于改善神經(jīng)病變，疼痛明顯時(shí)可以采用鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥治療。5 神經(jīng)病變：2型糖尿病確診時(shí)應(yīng)該篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，可使用簡(jiǎn)單的臨床檢查手段進(jìn)行篩查，以后至少每年篩查1次。雖然視網(wǎng)膜照片可以作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，但不能替代綜合性眼科檢查。4 視網(wǎng)膜病變：兒童青春期開(kāi)始或≥10歲，一旦糖尿病病程3～5年，應(yīng)該考慮進(jìn)行首次擴(kuò)瞳后綜合性眼科檢查。甘油三酯：如空腹＞／L（400mg／dl）或非空腹＞／L（1000mg／dl） 即可開(kāi)始藥物治療，以達(dá)到空腹＜／L（400mg／dl）的目標(biāo)。如果LDL水平過(guò)高，應(yīng)盡可能控制血糖并進(jìn)行飲食控制（飲食膽固醇＜200mg／d，飽和脂肪占總熱卡＜7％， 脂肪占總熱卡＜30％）［27］，6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行空腹血脂復(fù)查。脂代謝異常診斷后，一般每年復(fù)查1次［26］。所有大于2歲的兒童在診斷糖尿病后，如有高膽固醇血癥家族史、家族在55歲前出現(xiàn)心血管事件或家族史不明，應(yīng)考慮檢查空腹血脂譜（在血糖得到控制后）。如果單藥應(yīng)用不能維持血壓正常，可能需要聯(lián)合用藥。如果6個(gè)月后血壓仍大于第95百分位數(shù)，應(yīng)開(kāi)始使用ACEI，漸加量至血壓小于第90百分位數(shù)，控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)＜130／80mmHg（／），或低于同年齡、性別、身高組血壓的第90百分位數(shù)［25］。TODAY研究發(fā)現(xiàn)，％ 存在高血壓，％［24］。高血壓應(yīng)該非同日復(fù)測(cè)3次血壓證實(shí)。通過(guò)更好地控制血糖和血壓，爭(zhēng)取尿蛋白在6個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)［2］。微量白蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)為白蛋白／肌酐比值≥30mg／g，但＜300 mg／g［13］。尿白蛋白／肌酐比值在診斷之初檢測(cè)后，每年應(yīng)檢測(cè)1次。一、常見(jiàn)并發(fā)癥1 腎?。喊椎鞍啄蚴窃u(píng)估糖尿病腎病的重要指標(biāo)。代謝手術(shù)應(yīng)該在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的有治療糖尿病和胃腸外科經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)后仍要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)。美國(guó)5家兒童中心聯(lián)合研究（TeenLABS s tudy）表明，242例平均BMI為53 kg／m2的2型糖尿病患兒手術(shù)后，95％2型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時(shí)也能更快達(dá)到HbAlc控制目