【正文】 月后血壓仍大于第95百分位數(shù)，應開始使用ACEI，漸加量至血壓小于第90百分位數(shù)，控制目標值是血壓持續(xù)＜130／80mmHg（／），或低于同年齡、性別、身高組血壓的第90百分位數(shù)［25］。微量白蛋白尿標準為白蛋白／肌酐比值≥30mg／g，但＜300 mg／g［13］。美國5家兒童中心聯(lián)合研究（TeenLABS s tudy）表明，242例平均BMI為53 kg／m2的2型糖尿病患兒手術(shù)后，95％2型糖尿病及合并癥病情都有好轉(zhuǎn)，同時也能更快達到HbAlc控制目標［2223］。自身血糖監(jiān)測的頻次應基于血糖控制情況和自身條件個體化，血糖控制理想時，1周數(shù)次餐前餐后血糖測量即可，而控制不理想時，應增加測量頻次，如每日三餐前后加凌晨的血糖。病情穩(wěn)定后胰島素每次減量30％～50％，過渡到單用二甲雙胍，過渡期往往需要2～6周。此外長期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關(guān)。（1）二甲雙胍。運動方式：多采用一些既增加能量消耗又容易堅持的有氧運動項目，也可采用力量運動和柔韌性訓練相互結(jié)合。2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度。研究表明高GL飲食明顯增加了2型糖尿病的發(fā)病率［14］，同時肥胖成人中，GL與HbAlc呈正相關(guān)［15］。目前糖尿病患者并沒有一個完全相同、理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量比例；所以宏量營養(yǎng)素的分配應根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標進行個體化評估。有效的自我管理教育和自我管理支持是近年來糖尿病教育的重點，可以延緩和預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。所有6月齡前發(fā)病的糖尿病均應行基因檢測。自身抗體是區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病較為準確的方法，但由于檢測方法不一，不同人群抗體譜不一，不能檢測到所有參與自身免疫的抗體等因素，使其臨床價值受限。1型糖尿病和2型糖尿病間的鑒別可參考表1。后者使用的高壓液相離子層析法（HPLC）是國際公認的金標法。有癥狀的成年患者在診斷時胰島素分泌量已經(jīng)縮減50％左右，而青少年患者胰島素分泌功能的喪失可能更為迅速［4］。兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組前 言 兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題，隨之而來的是兒童青少年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）發(fā)病率的急劇上升［1］。2型糖尿病的胰島素分泌隨著疾病狀態(tài)和病程的不同差異較大，可以是糖負荷高峰延遲，也可以是處于完全的低分泌狀態(tài)［3］。必須注意：作為診斷的HbAlc檢測應該采用美國HbAlc標準化計劃組織（NGSP）或糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）認證的方法進行。％，％［6］，因此，兒童在糖尿病分型時，首先考慮為1型糖尿病，有如下線索者提示為2型糖尿病：明確的2型糖尿病家族史、肥胖、起病緩慢、癥狀不明顯、發(fā)病年齡較大、無需使用胰島素治療，或存在和胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn)，如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS等。 （5）自身抗體檢測的不足?；驒z測有助于明確診斷［12］。二、治療策略1 生活方式的干預：生活方式干預是2型糖尿病的首要治療手段［13］，要注重全家的參與，同時還應包括營養(yǎng)師，心理醫(yī)生，社會工作者和運動生理學家等在內(nèi)的多學科教育和管理。據(jù)美國兒科協(xié)會2型糖尿病的指南［13］，6～～（900～1200kcal）為宜，13～（1200kcal）以上。GL是食物GI與其碳水化合物含量的乘積，克服了單純使用血糖指數(shù)或碳水化合物含量評估的不足。乳清蛋白有助胰島素分泌，改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重。需注意若有心肺功能異?；驀乐馗哐獕赫呋驀乐馗哐谴x不穩(wěn)定者需根據(jù)病情在專家指導下運動，或避免劇烈運動。４ 藥物治療：盡管成人2型糖尿病有多種藥物可供選擇，但在兒童青少年，世界上大部分地區(qū)僅批準二甲雙胍和胰島素應用。但在肝腎功能不全，如肝酶升高3倍以上，嚴重感染，重大手術(shù)，或放射檢查使用碘化造影劑時禁用。如果二甲雙胍和基礎(chǔ)量胰島素（／kg）聯(lián)用仍不能達到目標，需要逐漸加用餐前胰島素，直到血糖正常。5 血糖監(jiān)測及控制目標：2型糖尿病自身血糖監(jiān)測頻次對血糖控制的影響雖弱于1型糖尿病，但是仍不可缺少。新西蘭一項研究報告，18歲以下肥胖青少年兩種術(shù)式的代謝手術(shù)后， kg／／m2［21］。糖尿病病程超過5年的患兒，應考慮至少每年篩查尿白蛋白，取隨機尿樣檢測白蛋白／肌酐比值。高血壓的起始治療包括減輕體重，低鹽飲食，加強鍛煉。糖尿病患者血脂目標水平為低密度脂蛋白＜／L（100mg／dl），高密度脂蛋白＞ mmol／L（35 mg／dl），甘油三酯＜ mmol／L（150 mg／dl）。隨訪頻次應該在進行一次全面的眼科檢查后，由眼科專家推薦。如果在控制體重和糖尿病治療下肝酶仍持續(xù)升高，則需考慮肝臟活檢［10］。目前認為在超重并有2項或2項以上其他糖尿病危險因素（一級或二級親屬中有2型糖尿病病史，胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)，母親妊娠期糖尿病史）的兒童和青少年，應考慮篩查2型糖尿病和糖尿病前期。治療首先要改變生活方式，包括飲食，運動等