【正文】 應用含蛋白質較高的碳水化合物［2］。膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25％～30％為宜。許多飲食方式利于管理2型糖尿病和糖尿病前期，包括地中海飲食、高血壓控制飲食（dietary approaches to stop hypertension）和素食［2］。包括參與各種培訓計劃，心理咨詢等，應作為評估、監(jiān)測和治療的一部分。兒童或青年期診斷者，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點，且連續(xù)多代有糖尿病（提示常染色體顯性遺傳模式），則應考慮MODY基因檢測［2］。同時亞洲人群1型糖尿病患兒抗體陽性率往往比較低，所以自身抗體陰性不能排除胰腺自身免疫的存在。在應用表1指標時要注意，臨床上1型糖尿病和2型糖尿病有時仍然較難鑒別，究其原因包括：（1）肥胖多為2型糖尿病的特點，但兒童肥胖發(fā)病率增加，導致新診斷的1型糖尿病也有30％合并肥胖［8］。單純以HbAlc診斷的人群和以空腹血糖或糖耐量診斷的人群并不完全重疊［5］，在兒童中應用該標準也仍有爭議，因此，單獨以HbAlc診斷仍需慎重。2型糖尿病的診斷分2步。據(jù)2015年國際糖尿病聯(lián)盟報道，全球糖尿病總數(shù)及經濟支出逐年攀升，發(fā)展中國家尤甚，而中國上升速度則位居全球第一。除了高血糖外，還可表現(xiàn)出脂代謝異常，高血壓，多囊卵巢綜合征（PCOS），脂肪肝等。（1）空腹血糖≥ mmol／L（126 mg／dl），（2）糖耐量試驗（／kg 無水葡萄糖溶于水作為糖負荷，最大不超過75g）2h血糖≥ mmol／L（200 mg／dl），（3）有糖尿病的三多一少癥狀且隨機血糖≥ mmol／L（200 mg／dl），（4）糖化血紅蛋白（HbAlc）＞％。圖1　兒童青少年糖尿病的診斷路徑圖第二步：糖尿病分型。如蜜月期時，1型糖尿病的C肽水平可處于正常范圍之內，而急性高血糖時，由于高血糖對胰島細胞的毒性作用，也可導致2型糖尿病的C肽水平相對較低，如果臨床病情穩(wěn)定后數(shù)月C肽水平仍然低下，則傾向于診斷1型糖尿病。典型的單基因糖尿病有：青少年發(fā)病的成年型糖尿?。╩aturityonset diabetes of the young，MODY），線粒體基因突變糖尿?。╩aternally inherited diabetes and deafness，母系遺傳的線粒體基因突變伴有多系統(tǒng)的異常），新生兒糖尿病（neonatal diabetes mellitus），A型胰島素抵抗綜合征等等。3 暢預防及控制各種合并癥。MNT最好能由熟悉糖尿病MNT的注冊營養(yǎng)師指導，制定個體化能量平衡計劃。同時，很多研究引入血糖負荷（GL）這一指標。高蛋白膳食在短期內有助于減輕體重，但不建議超重或肥胖人群長期食用。要注意調動兒童的興趣和積極性，循序漸進，更要長期堅持。每周至少完成中等強度運動5d 才可起到控制體重的作用?？捎形改c道副作用，包括一過性的腹痛，腹瀉，惡心等，基本上都可耐受，如嚴重可暫時停藥，采用緩釋制劑也可減少胃腸道反應。如果患兒代謝不穩(wěn)定但無酸中毒，可聯(lián)用二甲雙胍。除此以外，其他藥物包括DPP4抑制劑，GLP1受體激動劑和SGLT2抑制劑等盡管已用于成人，但尚未被FDA批準用于兒童，暫時不推薦應用。一項針對嚴重肥胖青少年的代謝手術指南指出，代謝手術應在發(fā)育階段Tanner 4～5期，接近成人身高，男孩＞15歲，女孩＞13歲方可進行［20］。尿白蛋白／肌酐比值在診斷之初檢測后，每年應檢測1次。TODAY研究發(fā)現(xiàn)，％ 存在高血壓，％［24］。脂代謝異常診斷后，一般每年復查1次［26］。雖然視網膜照片可以作為視網膜病變的一個篩查工具，但不能替代綜合性眼科檢查。護肝藥雖可用于肝功能損傷，但對于2型糖尿病合并NAFLD的青少年，最佳方法還是改善胰島素抵抗。但在日本和我國臺灣中小學生開展大樣本尿糖篩查已有多年， 結果表明其仍有一定效益［2930］。在分型上，糖尿病家族史，自身抗體，胰島素和C肽釋放試驗等均可幫助診斷。參考文獻?。裕﹥热菘偨Y（1）兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識
中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組
前 言
兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題，隨之而來的是兒童青少年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）發(fā)病率的急劇上升［1］（2）膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25％～30％為宜。藥物治療包括二甲雙胍和胰島素的單用或聯(lián)用，治療要根據(jù)高血糖的嚴重程度，有無酮癥和（或）酮癥酸中毒來選擇?？墒褂每崭寡恰⑻悄土吭囼?ｈ 血糖或HbAlc篩查糖尿病前期［2］。7 PCOS：目前傾向于認為PCOS也是胰島素抵抗綜合征的一部分。5 神經病變：2型糖尿病確診時應該篩查遠端對稱性多發(fā)性神經病變，可使用簡單的臨床檢查手段進行篩查，以后至少每年篩查1次。如果LDL水平過高，應盡可能控制血糖并進行飲食控制（飲食膽固醇＜200mg／d，飽和脂肪占總熱卡＜7％， 脂肪占總熱卡＜30％）［27］，6個月內進行空腹血脂復查。如果6個