兒童青少年糖尿病-在線瀏覽
2024-10-03 13:59本頁面
【正文】 青少年 DKA的臨床表現(xiàn) ? 對于不明原因的酸中毒、昏迷患兒，應該首先了解有無糖尿病典型“三多一少〞等病史及家族史，并做血糖、尿糖和電解質檢查，及時確定有無糖尿病 DKA。 常見臨床表現(xiàn) ● 疲勞，乏力，精神萎靡：能量利用障礙及機體電解質紊亂所致； ● 皮膚枯燥，眼窩凹陷等脫水征象：糖尿高滲等導致脫水； ● 呼吸深大或嘆氣樣呼吸：酸中毒所致深大呼吸，老前輩稱“呼吸打手征〞； ● 呼吸爛蘋果味：酮癥時酮體由呼吸道排出； 第二十頁，共六十頁。 兒童 DKA診斷的生化標準及嚴重程度 糖尿病 酮癥 酸中毒： ● 血糖 〔糖尿病〕； ● 酮血癥和酮尿癥〔酮癥〕； ● 靜脈血 PH；或血 HC0315mmol/L〔酸中毒〕； 第二十二頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔一〕補液 ? 兒童青少年 DKA處理的第一步是補液，而不是想當然認為是降糖！補液的目的在于，快速補充血容量，翻開循環(huán)，糾正脫水及電解質紊亂。 第二十四頁，共六十頁。要在補液 1小時后才開始使用胰島素。也就是強調補液及糾正電解質紊亂的重要性，這樣做可以防止低鉀血癥導致心律紊亂。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔二〕小劑量胰島素 ? DKA救治，并不強調降血糖，血糖下降的速度一般為每小時 25mmoL/L，給予小劑量胰島素的本質是促進酮體排泄、改善機體對血糖可能的利用、改善能量代謝！而不是單純降糖！小劑量胰島素輸注應持續(xù)至酮癥酸中毒糾正〔連續(xù)兩次尿酮體陰性，血 pH＞ ，血糖下降至 12 mmoL/L〕。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔三〕 DKA為什么補鉀？ ? DKA血鉀可能是正常的，但 DKA指南強調積極補鉀，特別是有尿的時候要大膽積極補鉀，為什么呢？ DKA患兒即使血鉀正常，也不能代表患兒不缺鉀，血鉀正常只是假象！ 第二十七頁，共六十頁。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 ? 〔三〕 DKA為什么補鉀？ ? ● DKA處于應激狀態(tài)，應激激素 ——糖皮質激素〔體內(nèi)三大應激激素之一〕分泌增加，促進排 K+，造成體內(nèi)總體 K+缺乏； ? ● 胰島素治療后， K+進入細胞而血鉀會迅速下降〔胰島素促進葡萄糖合成糖原及蛋白質合成，這些物質合成都需要消耗 K+〕。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔三〕 DKA為什么補鉀？ 臨床上積極補鉀的征象包括： ；，膀胱有尿〔觸診叩診或導尿〕； ，可以在心電監(jiān)護下補鉀，只要沒有高鉀，就要積極使用含鉀液體。 兒童青少年 DKA的治療原那么及目的 〔四〕 DKA需要補堿嗎？ 只有當動脈血氣 pH，休克持續(xù)不好轉，心臟收縮力下降時可以考慮使用 最重要的原因是：碳酸氫鹽會加重 DKA患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒和組織缺氧，導致患兒腦水腫及昏迷，以及加重低鉀血癥，是 DKA致死的最主要原因。 第三十一頁，共六十頁。 開始治療的 412h 警示信號：頭痛、血壓升高和心率減慢，氧飽和度下降，以及躁動、激惹、嗜睡、大小便失禁或特異的神經(jīng)征象，如顱神經(jīng)麻痹和瞳孔反響異常； 第三十二頁，共六十頁。 第三十三頁，共六十頁。 兒童青少年糖尿病日常治療 ? 一、治療目的 ? １暢保持血糖在目標范圍。 ? ３暢預防及控制各種合并癥。 二、治療策略 ? １ .生活方式的干預：生活方式干預是 ２ 型糖尿病的首要治療手段，要注重全家的參與，同時還應包括營養(yǎng)師，心理醫(yī)生，社會工作者和運動生理學家等在內(nèi)的多學科教育和管理。 第三十六頁，共六十頁。 ? ＭＮＴ 包括對患者進行個體化營養(yǎng)評估診斷，制定相應的營養(yǎng)干預方案，以便在保證兒童青少年正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島 β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和開展。 ２ .飲食療法 ? 據(jù)美國兒科協(xié)會 ２ 型糖尿病的指南 ? 6～ 12歲兒童每日熱量需控制在 90 ～1200kcal 為宜， ? 13 ～ 18歲那么需要每日 1200kcal以上。 ２ .飲食療法 ? 供給足夠熱量以保證患兒生長發(fā)育的需要 ? 熱量建議：根據(jù)不同年齡給予攝取量 ? 每天總熱卡 =1000kcal+〔年齡 1〕 80~
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