糖尿病大學(xué)講義(編輯修改稿)
2024-10-04 16:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尿病微血管病變之一。 ? 腎小球硬化癥是 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 ? 在 2型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。 32 微血管病變 ? 心?。? ? 糖尿病心肌病： 心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱(chēng) ～ 。 ? 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 33 神經(jīng)病變 ? 神經(jīng)： 感覺(jué)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自主神經(jīng)病變 34 糖尿病足 (diabetic foot) ? 概念： WHO 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部 （ 踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位 ） 感染 、 潰瘍 和 （ 或 ）深層組織破壞 。 ? 糖尿病足是截肢 、 致殘主要原因 ， 花費(fèi)巨大 。 35 0級(jí) :有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍 糖尿病足 (diabetic foot) 1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染 2級(jí)：深潰瘍＋感染 3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫 36 糖尿病足 (diabetic foot) 4級(jí)：局限性壞疽 5級(jí)：全足壞疽 37 38 七、實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到 8～ 10mmol/L， 尿糖陽(yáng)性 。 ： 正?？崭寡欠秶鸀?～ 。 空腹血糖 ≥（ ≥l26mg/dl） 和 / 或 餐后 2h糖 ≥（ ≥200mg/dl） 39 七、實(shí)驗(yàn)室檢查 （ OGTT） ： 空腹血糖高出正常范圍 ， 但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者 。 方法：口服 75g葡萄糖負(fù)荷后 2h， 判斷： 糖尿?。?2h血糖 ≥， 1/2或 1h血糖也超過(guò) ≥ 糖耐量異常： 2h血糖 ～ 4． 糖化血紅蛋白 A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（ GhbA1） 測(cè)定可反應(yīng)取血前 8～ 12周血糖的總水平 5． 血漿胰島素和 C－肽水平：了解 B細(xì)胞功能 （ 包括儲(chǔ)備功能 ） 6． 其他：甘油三酯和膽固醇多增高 ， 高密度脂蛋白常降低 40 八、診斷要點(diǎn) ? 典型 “ 三多一少 ” 癥狀 ? 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ? 糖尿?。?≥ mmol/L為 （ 需另一天再次證實(shí) ） 。 ? 空腹的定義：是必須 8小時(shí) 沒(méi)有熱量的攝入 。 OGTT中血漿葡萄糖 （ 2HPG） 的分類(lèi)： ? 糖耐量減低 (IGT)： ≥ ～ ＜ （ ≥ 140～ 200mg/dl） ? 糖尿?。?≥ （ 需另一天再次證實(shí) ） 。 41 八、診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? FPG (110mg/L) 正常 ?(126mg/l) 糖尿病 ~? OGTT中 2小時(shí)血糖 ? ~42 九、治療要點(diǎn) ? 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 ? 目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 43 糖尿病治療原則－五駕馬車(chē) ? 飲食管理 ? 體育鍛煉 ? 藥物治療 ? 血糖監(jiān)測(cè) ? 健康教育 44 十、主要護(hù)理診斷 ： 低于機(jī)體需求量 與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖 、 蛋白質(zhì) 、 脂肪代謝紊亂有關(guān) 。 2． 有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高 、 脂質(zhì)代謝紊亂 、 營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān) 。 3． 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與感覺(jué)障礙 、 皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 。 4． 潛在并發(fā)癥： （ 1） 酮癥酸中毒 與代謝紊亂 ， 酮體在體內(nèi)堆積有關(guān) 。 （ 2） 低血糖 與胰島素使用不當(dāng) ， 飲食不當(dāng)有關(guān) 。 （ 3） 糖尿病足 與足部缺血性潰瘍 、 營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān) 。 45 十一、預(yù)期結(jié)果 ， 體重增加 ， 血糖控制良好 。 ， 如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 。 可能不發(fā)生酮癥酸中毒 ， 如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 。 ， 正確使用胰島素 ， 無(wú)低血糖發(fā)生 。 ， 盡可能不發(fā)生皮膚破損 。 46 十二、護(hù)理措施 ? 飲食護(hù)理 ? 休息與運(yùn)動(dòng) ? 藥物 ? 并發(fā)癥的護(hù)理 ? 健康指導(dǎo) 47 （一）飲食治療和護(hù)理 48 （一）飲食治療和護(hù)理 控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施
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