糖尿病腎病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:08 本頁面
【文章內容簡介】 ug/min或持續(xù)尿蛋白每日 ，為非選擇性蛋白尿， GFR開始下降，平均每月下降 1ml/min。 （三）腎功能衰竭 DN診斷 GFR不斷下降，多＜ 10ml/min， BUN和 Scr伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。 （四）尿常規(guī)檢查 主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細胞和鏡下血尿。 糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機制 糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 1 2 3 4 5 診 斷 臨床糖尿病腎病 —— 糖尿病患者持續(xù)性蛋白 尿 早期糖尿病腎病 —— 尿蛋白定量為 ～ ，尿白蛋白排出率為 15～ 200ug/min 診斷較困難者，應結合其他器官的糖尿病 微血管病損情況。必要時可行腎活檢 1. 2. 3. 鑒別診斷 糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別 ① DN腎綜常有糖尿病病史 10年以上 ② DN常同時有眼底改變 ③ DN常同時有慢性神經病變、動脈硬化和冠心病等 ④前者尿檢查通常無紅細胞 ⑤前者每有水腫、高血壓和氮質血癥 ⑥對檢別診斷有困難者，應做腎活檢 糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機制 糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 1 2 3 4 5 糖尿病腎病治療總策略 強調早期、長期、綜合、個體化、專科治療的原則 宣傳 教育 自我 監(jiān)測 藥物 治療 體育 鍛煉 飲食 治療 糖尿病腎病的防治（一） —— 控制高血糖 從糖尿病發(fā)生起即應認真控制血糖 靶目標值如下： 空腹血糖應 ＜ （ 110mg/dl） 餐后血糖應 ＜ （ 144mg/dl） 糖化血紅蛋白應 ＜ % 糖尿病腎病的防治（二） ? 高血壓并糖尿病 心血管病死亡率增加 2倍以上 ? 高血壓死亡者 10%患有糖尿病 ? 糖尿病患者 44%的死因與高血壓有關 ? 糖尿病并發(fā)癥 3575%與高血壓有關 —— 糖尿病與高血壓的關系 糖尿病腎病的防治（二） —— 控制高血壓 ? 從 高血壓出現(xiàn) 即應認真進行降壓治療 ? 靶目標值 如下： 無腎損害時 控制達 130/80(85)mmHg 尿蛋白＜ 尿蛋白＞ 糖尿病腎病的防治（二） —— 應用 ACEI或 AT1RA 從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應用 用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白 延緩腎損害進展 選用 ACEI藥物的原則 ① 對腎臟 組織滲透力強 抑制腎臟局部 RAS作用強 ② 能夠 雙通道排泄 腎功能不全時藥物不易蓄積 選用 降壓 藥物的 注意事項 ： ① 選用 長效降壓藥 ② 首選 ACEI或（和） AT1RA,多種降 壓藥 常規(guī)劑量 配伍 ③ 已繼發(fā)腎臟病變時，需 并用利尿 劑 并 嚴格限鹽 ④ 長期使用降壓藥時，需注意藥物 對糖、脂及嘌呤代謝的影響 降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響 降壓藥種類 對血脂影響 對血糖影響 對血尿酸影響 利尿藥 ACEI AT1RA * β 受體阻滯劑 α 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑 、 血管擴張藥 及 中樞降壓藥 對上述代謝無影響 ? 糖
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