【文章內(nèi)容簡介】 主要指標 ?靜脈血漿葡萄糖（ VPG），毛細血管全血葡萄糖（ CBG） ?血酮體測定 ?部分地區(qū)可以用檢測血酮體來判斷糖尿病酮癥酸中毒 ?可早期確定酮體的增加 ? 預防 DKA ? 早期治療 | ?葡萄糖耐量試驗 ?OGTT: 當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗 ?準備：試驗前 3天每天進食碳水化合物不可少于 150g， 應在清晨進行，禁食至少 10h ?葡萄糖量： 成人口服無水葡萄糖 75g，兒童為 ， 總量不超過 75g ?方法： 試驗當天晨空腹取血后將糖溶于 250300ml，于 3~5min內(nèi)服下，服后 60、 120和 180min 取靜脈血測葡萄糖 OGTT | 胰島素和 C肽 ?血漿 胰島素和 C肽測定 ?正常人空腹基礎血漿胰島素： 5~20mu/l(各實驗室標準不同） ?正?；A血漿 C肽水平： 400Pmol/l ?意義：評價胰島 B細胞功能 ,不作為診斷糖尿病的依據(jù) | 自身抗體 ?自身抗體測定 ?測定血中 GAD抗體、 ICA、 IAA等胰島自身抗體 ?1型糖尿病多為陽性，且滴度較高 ?2型糖尿病陽性率低 ?上述抗體的聯(lián)合檢測對 2型糖尿病的鑒別有一定參考價值 | HbA1c ? HbA1c反映的是過去 23個月中血糖的平均水平，是長期控制血糖最重要的評估指標，也是指導臨床治療方案的調(diào)整的重要依據(jù)之一 ? 監(jiān)測頻率 ? HbA1c的監(jiān)測頻率取決于血糖控制情況及治療方案的調(diào)整，各大糖尿病聯(lián)盟和組織所制定的指南中對于 HbA1c的監(jiān)測頻率也都有建議 ? ADA及 EASD指南建議血糖控制滿意而且穩(wěn)定的糖尿病患者每年至少檢測兩次 HbA1c，而對于更改治療方案或血糖控制水平不穩(wěn)定的糖尿病患者，應該每 3個月進行一次HbA1c測定 ? IDF指南建議每 26個月檢測一次 HbA1c，只有在不適合或沒有條件進行 HbA1c檢測的情況下才建議采用其他適當?shù)难潜O(jiān)測方式，例如果糖胺 ? WHO/WPRO宣言建議 HbA1c作為評價長期血糖控制的金標準，應每 36個月檢測一次 ? 中國糖尿病指南建議應在治療之初每 3個月檢測一次，一旦達到治療目標可每 6個月檢查一次 2型糖尿病防治指南 summary:standards of medical care in Care,2022,32(Suppl 1):S6S12. and performance measures for J Manag Care,2022,13(Suppl 2):S41S46. Diabetes of medical care in Care,2022,32(Suppl 1):S13S61. Diabetes Global Guidelines for Type 2 :International Diabetes Federation,2022. Type 2 Diabetes Policy 2 diabetes practical Targets and :Health Communications Australia Pty Ltd and In Vivo Communications Pty Ltd,2022. | 影響 HbA1c檢測結果的因素 ?血糖水平： HbA1c測定結果取決于血糖水平 ?妊娠： 妊娠婦女血容量增加，血色素降低，檢測結果偏低 ?紅細胞壽命： 任何降低紅細胞壽命的因素都將導致檢測結果偏低 ?年齡： 顯著相關，是 HbA1c的獨立影響因子 ?超重： 超重個體的 HbA1c顯著升高 ?吸煙： 吸煙者 HbA1c較不吸煙者高 ?激素： 絕經(jīng)期 HbA1c上升，使用口服避孕藥或雌激素后差異消失 ?檢測方法： 不同的檢測 方法所測定的結果可能不同 ?地域： 高海拔地區(qū)檢測結果偏高 “中國糖化血紅蛋白教育計劃 ”教材 :糖化血紅蛋白 .2022年 ,人民衛(wèi)生出版社 . | SMBG ?日常血糖管理的唯一方法 ?對 所測得血糖進行解釋和處理的依據(jù) ?幫助調(diào)整飲食、藥物和 運動量 ?SMBG的監(jiān)測 ?可選擇一天中不同的時間點， 包括餐前、 餐后 2h、 睡前及夜間（ 一般為凌晨 23時） | 目 錄 糖尿病概述 1 糖尿病的診斷與分型 2 糖尿病的病因及發(fā)病機制 3 糖尿病的監(jiān)測 4 糖尿病的并發(fā)癥 5 | 糖尿病危害主要不在于血糖本身而在于其并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥 使社會經(jīng)濟學壓力增加 糖尿病并發(fā)癥 是糖尿病患者致死、致殘的主要原因 | 糖尿病并發(fā)癥的危害累及全身 Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S99–S102。 Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S94–S98. Am Heart J 1990。 120:672–676. 4. In Textbook of Diabetes 1997. 5. Diabetes Care 2022。 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因 2 心血管疾病 糖尿病患者中每 10人有 8人死于心血管事件 4 腦卒中 危險性增加 24倍 3 糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因 5 外周血管病變 導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因 5 糖尿病眼病 成年人致盲的首要原因 １ 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 糖尿病確診時 1/2的患者已存在并發(fā)癥 | 中國糖尿病并發(fā)癥患病率 ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告住院 2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為： ?在 2型糖尿病成年患者中，大約有 20 40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%有嚴重視力喪失 ?2022年國內(nèi)住院患者回顧分析顯示 2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為 % 2022年中國 2型糖尿病防治指南（討論稿） 高血壓 腦血管病 心血管病 下肢血管病 % % % % | 糖尿病急性并發(fā)癥的分類 ?低血糖 ?糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） ?是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 ?糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 ?發(fā)病急，病情重，變化快 ? 非酮癥性高滲性 昏迷（可與 DKA合并存在） ?顯著的高血糖而無明顯的血酮體水平升高及酸中毒 ?糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，死亡率 15%20%，可達 40% ?多見于老年 2型糖尿病患者，常見于 5070歲患者 ?乳酸性酸中毒（很少見） | 糖尿病慢性并發(fā)癥的分類 ?大血管 ?心血管病變：冠心病、心肌梗塞