糖尿病大學(xué)講義-全文預(yù)覽
【正文】 000ml。 ? 胰島素注射 （三）用藥護(hù)理 （胰島素治療） 63 注射部分的選擇 常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周?chē)把鼑猓┐笸韧鈧?cè)、臀部。 消毒注射部位：從內(nèi)向外。 常用藥物：阿卡波糖 （ 拜糖平 ） 、 伏格列波糖（ 倍欣 ） 59 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 胰島素的主要作用 1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解 60 （三）用藥護(hù)理 胰島素治療 適應(yīng)癥： ? 1型 DM ? DM伴急、慢性并發(fā)癥。 常用藥物： 甲福明（二甲雙胍），每日劑量 500～ 1500mg，分 2～ 3次口服。 ? 運(yùn)動(dòng)量：靶心率 =170— 年齡 54 （二）休息與運(yùn)動(dòng) 注意事項(xiàng) ? 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估 ? 預(yù)防意外發(fā)生： 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹， 應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖。如散步、太極拳等。 （ 5） 每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。 （ 2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。 每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量 247。 46 十二、護(hù)理措施 ? 飲食護(hù)理 ? 休息與運(yùn)動(dòng) ? 藥物 ? 并發(fā)癥的護(hù)理 ? 健康指導(dǎo) 47 （一）飲食治療和護(hù)理 48 （一）飲食治療和護(hù)理 控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施 。 ， 如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 。 4． 潛在并發(fā)癥： （ 1） 酮癥酸中毒 與代謝紊亂 ， 酮體在體內(nèi)堆積有關(guān) 。 OGTT中血漿葡萄糖 （ 2HPG） 的分類(lèi)： ? 糖耐量減低 (IGT)： ≥ ～ ＜ （ ≥ 140～ 200mg/dl） ? 糖尿?。?≥ （ 需另一天再次證實(shí) ） 。 ： 正?？崭寡欠秶鸀?～ 。 ? 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ? 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥 是主要的糖尿病微血管病變之一。 23 24 糖尿病慢性并發(fā)癥概況 小（微） 血管 病變 大（中）血管病變 弱 特 異 性 強(qiáng) （一般管腔直徑 100微米） (基底膜增厚為主） 其他 （一般管腔直徑 500微米） （動(dòng)脈粥樣硬化為主） 視網(wǎng)膜病變 腎病變 神經(jīng)病變 25 糖 尿 病 慢 性 并 發(fā) 癥 大血管病變 26 大血管病變 ： 冠狀動(dòng)脈受累 冠心病 腦動(dòng)脈受累 腦血管疾病 2型 DM 主要死亡原因 肢體動(dòng)脈 粥樣硬化 下肢痛 、 感覺(jué)異常 、 壞疽 腎動(dòng)脈 腎功能受損 截肢 27 糖尿病慢性并發(fā)癥 微血管病變 28 微 血 管 病 變 ? 病理改變： 受累部位： 視網(wǎng)膜、腎 、心肌、神經(jīng)組織 微血管病變： ? 微循環(huán)障礙 ? 微血管瘤形成 ? 微血管基底膜增厚 29 微血管病變（視網(wǎng)膜病變） ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 (diabetic retinopathy) ? 按眼底改變可分六期，兩大類(lèi) ? Ⅰ ~Ⅲ 期為背景性視網(wǎng)膜病變 (background retinopathy) ? Ⅳ ~Ⅵ 期為增殖型視網(wǎng)膜病變 (proliferative retinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志 30 微血管病變（視網(wǎng)膜病變） 眼：致盲原因： 視網(wǎng) 膜病變是糖尿病 致盲 的主要原因。 神經(jīng) 、 精神癥狀：嗜睡 、 幻覺(jué) 、 定向障礙 、 昏迷 。 18 酮癥酸中毒 (DKA)： 化驗(yàn) 血：血糖 ～ 血酮 （ 50mg/dl） PH ﹤ 尿：糖 （ ＋＋＋＋ ） 酮 （ ＋＋＋＋ ） 19 糖尿病急性并發(fā)癥 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 20 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷） ? 病死率高達(dá) 40%。 14 六、臨床表現(xiàn) （二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ? 感染 慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病大血管病變 ? 糖尿病微血管病變 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病足 15 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 16 酮癥酸中毒 (DKA) 概念： 糖尿病代謝紊亂加重時(shí) ， 脂肪動(dòng)員和分解加速 ，大量脂肪酸在肝經(jīng) β氧化產(chǎn)生大量酮體 （ 乙酰乙酸 、 β羥丁酸和丙酮 ） 這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸 ， 血酮繼續(xù)升高 ，便發(fā)生代酸
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