糖尿病大學(xué)講義-預(yù)覽頁
【正文】 而稱之 。 ?臨床糖尿病 11 五、病理生理 ? DM 葡萄糖：利用減少 ， 肝糖輸出增多 血糖 脂肪代謝：脂肪組織攝糖及從血中移出的 TG減少 脂蛋白活性降低 ， 血中游離脂肪酸和 TG 引發(fā)慢性并發(fā)癥 。 IR 胰島素分泌缺陷 B細(xì)胞分泌胰島素 （高胰島素血糖癥） 胰島素分泌雙峰消失： 第一分泌相缺失 第二胰島素高峰延遲 餐后低血糖 血糖升高 B細(xì)胞功能缺陷 10 四、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 2型糖尿病 ? 遺傳易感性：多基因疾病。 ? 體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。 ? 糖尿病已成為 第三大非傳染性疾病 ，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。 ? 糖 、 脂肪 、 蛋白質(zhì) 、 水及電解質(zhì)等一系列代謝異常 。 ? 高血糖是由于 胰島素分泌缺陷 和 （ 或 ） 胰島素作用缺陷 而引起 。 ? 我國現(xiàn)有糖尿病患者 4千萬 ，居世界 第 2位 （第一位是印度，第三位是美國）。 ? 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。 ? 高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 胰島素抵抗（ IR）： 是指機(jī)體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于 預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。 IGT和 IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與 DM高血糖的中間代謝狀態(tài)。 ? 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等。 后期嚴(yán)重脫水 ， 尿量減少 、 皮膚粘膜干燥 、 眼球下陷 、 四肢厥冷 ， 也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn) 。 ? 臨床表現(xiàn) ： 嚴(yán)重高血糖 脫水 血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒 。 ? 呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高 ， 進(jìn)展快 ， 易形成空 洞 。 ? 病史常 10年，分五期。 32 微血管病變 ? 心?。? ? 糖尿病心肌?。?心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱 ～ 。 35 0級 :有危險因素，無潰瘍 糖尿病足 (diabetic foot) 1級：淺潰瘍，無感染 2級：深潰瘍＋感染 3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫 36 糖尿病足 (diabetic foot) 4級：局限性壞疽 5級：全足壞疽 37 38 七、實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到 8～ 10mmol/L， 尿糖陽性 。 ? 空腹的定義：是必須 8小時 沒有熱量的攝入 。 3． 有皮膚完整性受損的危險 與感覺障礙 、 皮膚營養(yǎng)不良有關(guān) 。 45 十一、預(yù)期結(jié)果 ， 體重增加 ， 血糖控制良好 。 ， 盡可能不發(fā)生皮膚破損 。 49 （一）飲食治療和護(hù)理 食物單位是每份食物所含的熱量都是 334 KJ （ 80千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進(jìn)食食物的份數(shù)。 主食：大米飯或小米飯 ，粥 1碗，饅頭等面食 25g，南瓜 100g 蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等 500g 豆制品：豆腐、素雞等 100g 50 （一）飲食治療和護(hù)理 ? 飲食護(hù)理： 注意事項 （ 1）嚴(yán)格定時進(jìn)食。 （ 4）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。 53 （二）休息與運(yùn)動 項目：全身性、長時間、低強(qiáng)度、簡單易行。 ? 原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行 ? 方法：準(zhǔn)備活動，鍛煉，放松活動。 ? 不良反應(yīng)： 低血糖反應(yīng) ，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 57 （三）用藥護(hù)理（口服降糖藥） 雙胍類 ： 促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解、抑制葡萄 糖異生；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。 58 （三）用藥護(hù)理 α 葡萄糖苷酶抑制劑（ AGI）： AGI抑制小腸粘膜刷狀緣的 α － 葡萄糖苷酶可延遲碳水化合物吸收。 61 62 抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞， 抽取胰島素。 角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。 68 胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（ CSII） ? ?按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率 ?模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素 ?能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制 ?胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關(guān)愛 71 （四） 并發(fā)癥的護(hù)理 酮癥酸中毒 ： ? 在 2h內(nèi)輸入 1000～ 2020ml，以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能； ? 從第 2～ 6h約輸 1000～ 2020ml。 ? 高滲昏迷：治療與酮癥酸中毒相似。 2. 注意個人衛(wèi)生 ， 保持全身和局部清潔 ， 加強(qiáng)口腔 、 皮膚和陰部的清潔 ， 做到勤洗澡 、 勤換衣 。 按摩，由下向上
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