【正文】 氣中爛蘋果味〔丙酮〕u 脫水的表現(xiàn)：尿少、皮膚彈性差、血壓下降、嗜睡、昏迷u 頭痛、腹痛，可酷似急腹癥。八、糖尿病酮癥酸中毒八、糖尿病酮癥酸中毒 D K A ★★ ★★第九十六 頁 ，共一百一十七 頁 。使用方法T1DM：初始量 常用強化方案 RI RI RI NPH/PZI 胰島素泵 (CSII)T2DM： 1次中效 /長效 2次預(yù)混 /預(yù)混類似物 3次胰島素類似物 餐時 +根底 CSII 胰島素胰島素第八十九 頁 ，共一百一十七 頁 。u 適應(yīng)證： T2DM、肥胖、胰島素抵抗患者u 副作用：水腫、肝臟損害。雙胍類〔二甲雙胍〕雙胍類〔二甲雙胍〕u二甲雙胍降糖機制第七十七 頁 ，共一百一十七 頁 。u 每年 12次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)、眼底情況。u 合理分配：分 3餐或 4餐，u 按 1/ 1/ 1/3或 1/ 2/ 2/5分配第六十八 頁 ，共一百一十七 頁 。原那么：早期、長期、綜合治療和個體化原那么目標(biāo)：糾正代謝紊亂 消除糖尿病及其相關(guān)問題的病癥 防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生 維持良好健康和勞動〔學(xué)習(xí)〕能力 保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率 提高患者生活質(zhì)量原那么及目標(biāo)原那么及目標(biāo)第六十四 頁 ，共一百一十七 頁 。胰島 β 細胞功能檢查第五十七 頁 ，共一百一十七 頁 。u 血葡萄糖測定：診斷主要依據(jù)u 靜脈血漿葡萄糖 u 血糖儀：毛細血管全血。第四十九 頁 ，共一百一十七 頁 。〔視網(wǎng)膜〕糖尿病微血管病變〔視網(wǎng)膜〕正常眼底第四十三 頁 ，共一百一十七 頁 。〔三〕慢性并發(fā)癥〔三〕慢性并發(fā)癥u 大血管病變u 微血管病變u 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥u 糖尿病足u 其他第三十六 頁 ，共一百一十七 頁 。GDM 指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。u 多見于成人，發(fā)病緩慢，病癥輕，常有家族史，常與肥胖、血脂異常及高血壓等并存，診斷時可能已有 510年病程，無自發(fā)性酮癥傾向，不需依賴胰島素維持生命。T2DM的自然病史的自然病史餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對的 細胞功能患糖尿病的年數(shù)第二十一 頁 ，共一百一十七 頁 。T1DM病因及發(fā)病機制－病因及發(fā)病機制－ 6個階段個階段① 遺傳易感性 位于 6號染色體短臂的 HLA基因為主效基因② 啟動自身免疫反響 病毒感染 化學(xué)藥物和飲食因素第十四 頁 ，共一百一十七 頁 。u 急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕、高血糖高滲綜合征〔 HHS〕。糖尿病，慢性并發(fā)癥和糖尿病合并妊娠的原那么。 糖尿病的根本概念、病因、發(fā)病機制、自然史、病理生理及實驗室檢查。u 久病可引起多系統(tǒng)臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織的功能不全和衰竭。三、病因及發(fā)病機制三、病因及發(fā)病機制第十三 頁 ，共一百一十七 頁 。T2DM的發(fā)病機制的發(fā)病機制第二十 頁 ，共一百一十七 頁 。T2DMu 胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏，或胰島素分泌缺乏為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病。GDM第三十 頁 ，共一百一十七 頁 。〔二〕感染性疾病〔二〕感染性疾病u皮膚化膿性感染〔癤、癰〕u皮膚真菌感染〔足癬、體癬〕u泌尿系感染u腎周膿腫、腎乳頭壞死u肺結(jié)核第三十五 頁 ，共一百一十七 頁 。u糖尿病視網(wǎng)膜病變分期： 增殖性病變 Ⅳ 期：新生血管形成，玻璃體出血 Ⅴ 期：機化物增生 Ⅵ 期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明〔視網(wǎng)膜〕糖尿病微血管病變〔視網(wǎng)膜〕第四十二 頁 ，共一百一十七 頁 。u 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥u 自主神經(jīng)病變：胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)u 表現(xiàn)：胃輕癱、腹瀉便秘交替、心動過速、直立性低血壓、剩余尿量增加、神經(jīng)原性膀胱、陽萎、排汗異常等。u 尿糖測定：受腎糖閾 ( 10 mmol/L )的影響。峰u 值為根底的 56倍。七、糖尿病的治療七、糖尿病的治療 ★★★★第六十三 頁 ，共一百一十七 頁 。u 脂肪：占 30%， 9kcal/g。u 持續(xù)血糖監(jiān)測〔 CGM〕 :u 每 23個月復(fù)查 HbA1C或 23周復(fù)查 FA。u 適應(yīng)癥：以餐后高血糖為主的患者u 禁忌癥： T1DM、兒童、孕婦、哺乳期等格列奈類〔胰島素促泌劑〕格列奈類〔胰島素促泌劑〕第七十六 頁 ，共一百一十七 頁 。噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類u 降糖作用機制第八十二 頁 ，共一百一十七 頁 。胰島素分泌模式胰島素分泌模式108607 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9. .早餐 午餐 晚餐7550250 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間餐后血糖餐時胰島素分泌胰島素胰島素第八十八 頁 ，共一百一十七 頁 。u擇期手術(shù)：空腹＜ 餐后＜ 10mmol/Lu大中型手術(shù)：術(shù)前改用胰島素u圍術(shù)期血糖控制： 第九十五 頁 ，共一百一十七 頁 。病理生理病理生理HHSDKA第一百 頁 ，共一百一十七 頁 。u 補 液 量：根據(jù)失水程度 通常以 10%體重計算u 液體選擇：血糖＞ 血糖＜ 休克，可考慮使用膠體溶液 u 速 度：最初 2小時內(nèi) 10002024ml 前 4小時 1/3總失水量〔一〕補液：首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔一〕補液：首要、關(guān)鍵環(huán)節(jié)第一百零六 頁 ，共一百一十七 頁 。一、誘因：感染、胰腺炎、胃腸炎、腦血管意外、腎 臟疾患、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、 β 受體阻 滯劑等二、發(fā)病原因：未說明三、臨床表現(xiàn) 多尿、多飲、食欲減退 精神病癥：嗜睡、幻覺、定向障礙、抽搐、昏 迷第一百一十二 頁 ，共一百一十七 頁 。第一百一十四 頁 ，共一百一十七 頁 。七、糖尿病的治 療