20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治-資料下載頁(yè)
2024-11-01 02:42本頁(yè)面
【正文】 肝癌術(shù)后二年, 食管(sh237。guǎn)靜脈破裂出血,60,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)鏡診療(zhěnli225。o)后的后續(xù)處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血(chū xiě)或繼續(xù)出血(chū xiě) 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無(wú)須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間,61,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,是否需要(xūy224。o)復(fù)查內(nèi)鏡？,指征 有活動(dòng)性再出血(chū xiě)的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、BP↓、P↑、CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～24h后可追加治療,62,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,五、治療(zh236。li225。o)（九）,Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 導(dǎo)管(dǎoguǎn)下藥物灌流 明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（ＴＩＰＳ） 經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（ＰＴＯ）,63,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS示意圖,64,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS示意圖,65,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,Ｘ線下 介入(ji232。r249。)治療TIPS,TIPS術(shù),66,第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,Ｘ線介入治療(zh236。li225。o)－胃十二指腸動(dòng)脈栓塞,十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影(z224。oyǐng)見(jiàn)胃十二指腸動(dòng)脈有造影(z224。oyǐng)劑外滲，栓塞胃十二指腸動(dòng)脈后出血停止。,67,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,六、外科手術(shù),指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 時(shí)間：避免午夜～清晨7時(shí)間手術(shù)(shǒush249。) 術(shù)者：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師＋有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師 術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位→胃大部切除老年者、身體狀況不佳→簡(jiǎn)化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍,68,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,上消化道出血(chū xiě) （嘔血、黑便、胃管抽取物呈血性）,鑒別出血病因(b236。ngyīn) （既往病史、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查）,評(píng)估失血量及判斷活動(dòng)性出血情況(q237。ngku224。ng) （伴隨癥狀、血壓和脈搏、化驗(yàn)檢查）,評(píng)估病情并分級(jí)（再出血率、病死率） （臨床特征、內(nèi)鏡特征）,低危,門診/普通病房,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房,高危,診治流程,69,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o) （腎上腺素注射、熱凝、血管夾）,后續(xù)治療(zh236。li225。o)及隨訪,藥物(y224。ow249。)治療 （靜脈大劑量PPIs）,液體復(fù)蘇 （晶體液、晶體液和血液）,監(jiān)測(cè) （出血征象和生命體征）,重復(fù)內(nèi)鏡治療 經(jīng)血管造影介入治療,止血治療,手術(shù)治療,失敗,失敗,成功,成功,成功,70,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,謝 謝！,71,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道出血的 診斷與處理。MalloryWeiss綜合征(食管賁門黏膜撕裂綜合征)。排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、。既往有大出血史、本次出血量大、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量。四、診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷（三）。四、診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷（四）。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留。止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。五、治療（五）。仔細(xì)檢查容易遺漏的部位，如有兩個(gè)病變，應(yīng)判斷哪個(gè)是出血灶。時(shí)間：避免午夜～清晨7時(shí)間手術(shù)。71,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。
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