上消化道出血的診治思維-資料下載頁
2025-09-27 02:25本頁面
【正文】 尼龍圈套扎術 54 南方醫(yī)院消化科 第五十四頁，共六十八頁。 六連發(fā)套扎器 55 南方醫(yī)院消化科 第五十五頁，共六十八頁。 硬化劑注射及套扎模式圖 56 南方醫(yī)院消化科 第五十六頁，共六十八頁。 食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎治療 (透明帽尼龍圈套扎術 ) 治療前 治療中 57 南方醫(yī)院消化科 第五十七頁，共六十八頁。 五、治療〔八〕 ? 優(yōu)點 :止血確實 ? 缺點 : 痛苦 ? 并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 , 窒息 ,食管粘膜壞死 , 心律失常等 ) ? 早期再出血率高 ? 丌推薦作為首選治療措施 58 南方醫(yī)院消化科 第五十八頁，共六十八頁。 肝癌術后二年 , 食管靜脈破裂出血 59 南方醫(yī)院消化科 第五十九頁，共六十八頁。 內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理 ? 仍需密切監(jiān)護 BP、 P、 尿量 ? 重點觀察有無再出血或繼續(xù)出血 ? 4～ 6h， 血液動力學穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ? 無須延長進食時間 60 南方醫(yī)院消化科 第六十頁，共六十八頁。 是否需要復查內(nèi)鏡？ ? 指征 有活動性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血 、 BP↓ 、 P↑ 、 CVP↓ 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 12～ 24h后可追加治療 61 南方醫(yī)院消化科 第六十一頁，共六十八頁。 五、治療〔九〕 ? Ｘ線引導下的介入治療 ? 導管下藥物灌流 ? 明膠海棉 、 彈簧鋼圈栓塞 ? 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術 〔 ＴＩＰＳ 〕 ? 經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術 〔 ＰＴＯ 〕 62 南方醫(yī)院消化科 第六十二頁，共六十八頁。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 63 南方醫(yī)院消化科 第六十三頁，共六十八頁。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 64 南方醫(yī)院消化科 第六十四頁，共六十八頁。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS術 65 南方醫(yī)院消化科 第六十五頁，共六十八頁。 Ｘ線介入治療－胃十二指腸動脈栓塞 十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影見胃十二指腸動脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈后出血停止。 66 南方醫(yī)院消化科 第六十六頁，共六十八頁。 六、外科手術 ? 指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 ? 時間：防止午夜～清晨 7時間手術 ? 術者：有經(jīng)驗的麻醉師＋有經(jīng)驗的外科醫(yī)師 ? 術式：胃潰瘍－據(jù)大小 、 部位 → 胃大部切除老年者 、 身體狀況不佳 →簡化手術 ， 局部切除 ， 縫合潰瘍 67 南方醫(yī)院消化科 第六十七頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 一、概念。南方醫(yī)院消化科。 MalloryWeiss綜合征 (食管賁門黏膜撕裂綜合征 )。排除消化道以外的病因 : 咯血、口鼻咽出血、。既往有大出血史、本次出血量大、 24小時內(nèi)反復大量。金葡敗血癥、 ARDS、急性腎衰及深昏迷。四、診斷與鑒別診斷〔三〕。血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況。四、診斷與鑒別診斷〔四〕。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保存。止血時需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。五、治療〔五〕。仍需密切監(jiān)護BP、 P、尿量 第六十八頁，共六十八頁。
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