上消化道出血-資料下載頁
2025-07-18 13:00本頁面
【正文】 6） 動脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子 ：經(jīng)選擇性血管造影導管，向動脈內(nèi)灌注垂體加壓素， ～ ，仍出血不止時，濃度加大至 。止血后 8～ 24h減量。注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止血。 ?食道、胃底靜脈曲張出血的治療 1．三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血： 其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在 35～40mmHg。初壓可維持 12～ 24h，以后每 4～ 6h放氣一次，視出血活動程度，每次放氣 5～ 30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死。 另外要注意每 1～ 2小時用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血 24h后，放氣觀察 1～ 2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。 氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項：①氣囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。當病人有煩躁不安，或氣囊放置位置不當，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過多破裂時尤易發(fā)生。為防止意外，應(yīng)加強監(jiān)護，床頭置一把剪刀，隨時在出現(xiàn)緊急情況時剪斷皮管放氣。②吸入性肺炎。③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死，食管穿孔。 氣囊填塞對中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對大出血可作為臨時應(yīng)急措施。止血有效率在 40%～ 90%不等 。 2．垂體加壓素 該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達到止血的目的。對中、小量出血有效，大出血時需配合氣囊填塞。近年采用周圍靜脈持續(xù)性低流量滴注法，劑量 ～ ，止血后減為 ～ ～ 12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。當有腹痛出現(xiàn)時可減慢速度。 3．內(nèi)鏡硬化治療 近年不少報道用硬化治療食管靜脈曲張出 血，止血率在 86%～ 95%。有主張在急性出血時 做，但多數(shù)意見主張先用其他止血措施，待止 血 12h或 1～ 5天后進行。硬化劑有 1%十四烴基硫 酸鈉、 5%魚肝油酸鈉及 5%油酸乙醇胺等多種。 每周注射一次， 4～ 6周為一療程。 并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對手術(shù)不能耐受 的患者。 4．抑制胃酸及其他止血藥 雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴重肝病時常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時可給予控制胃酸的藥物。 雷尼替丁 對肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入，每次 50mg，每 12h一次。 一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素 K1及維生素 C或許有些幫助。 （三）手術(shù)治療 ： 患者經(jīng)過上述治療仍然出血不止、或已經(jīng)明 確為肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血、或具有 其他手術(shù)指征者應(yīng)進行手術(shù)治療或積極送往上級 醫(yī)院治療。 在消化道大出血時做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及 病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止 血治療，只有當內(nèi)科止血治療無效，而出血部位 明確時，才考慮手術(shù)治療止血 。 謝 謝 ！
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