上消化道出血-護理教學查房-資料下載頁
2025-01-04 06:55本頁面
【正文】 收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流量，來控制急性出血。 ? 心得安（心率減慢 25％） 器械治療 ? 三腔二囊管 ? 鈦夾 ? 內(nèi)鏡下治療 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 電凝微波激光止血 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 失血量估計 ＞ 510ml。 5070ml以上。 250300ml時可出現(xiàn)嘔血。 400ml以下時可不出現(xiàn)全身癥狀。 400500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。 1000ml，即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。 失血量估計 出血是否停止的判斷 反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高 在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高 門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 健 康 教 育 ? 應(yīng)在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍等。 ? 生活要有規(guī)律 ， 勞逸結(jié)合，避免過度勞累 。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食， 忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 ? 注意藥物的使用 ， 一定要遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 ? 提問：患者用力打噴嚏后，出現(xiàn)面色發(fā)白 ，全身出汗，惡心嘔吐，為咖啡色，內(nèi)含血凝塊，量約 1000ml，枕套上灑滿鮮紅色血液，患者主訴：“口渴、頭暈、乏力、心悸及上腹部不適感明顯，有便意感”。 測脈搏 102次 /分，血壓 90/50mmHg。請問：患者發(fā)生了什么病情變化，你該采取什么措施？ ? 體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位頭偏一側(cè)，防止窒息或是誤吸。必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血液，保持呼吸道通暢。給予吸氧。呼叫醫(yī)生。 ? 快速 建立 2條以上靜脈通路，補充血容量 :立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血 ? 心電監(jiān)護，密切觀察患者的病情變化，特別是意識、血壓、脈搏的變化，做好記錄。 ? 抑制胃酸分泌：奧美拉唑針等 上消化道大出血 ? 止血處理 :靜脈注射止血劑、生長抑素或奧曲肽通過收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流量，來控制急性出血：并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 ? ：解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰患者。及時清除污染的床單，以減少對患者的不良刺激。 ? ：如口腔護理 ?
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