上消化道出血-在線瀏覽
2024-08-28 13:00本頁面
【正文】 身情況也有關系。若出血后立即嘔出，血液呈 鮮紅色 ；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的 棕褐色 。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi) 硫化物 作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是 柏油樣黑便 。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。 上消化道大量出血常導致急性周圍循環(huán)衰竭。進而 可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積， 造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致 大量體液淤滯于腹腔內(nèi)臟與周圍組織，使有效 血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的 休克 ，導致死亡。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。其血象改變 為正細胞正色素性貧血。 上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應與由于鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。當出血量達 50～ 70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。 失血量在 12001600ml（占循環(huán)血量的 30%40%）時，臨床上表現(xiàn)為：皮膚黏膜發(fā)紺、煩躁不安、四肢發(fā)冷、心率在 100120次 /分左右； 失血量在 16002022ml（占循環(huán)血量的 40%50%）時，臨床上表現(xiàn)為：意識障礙、昏迷 、無尿、心率在 120140次 /分左右。 ? 嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時，以門脈高壓 食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。 ? 有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物史或嚴重創(chuàng)傷、手術、敗血癥時，其出血以 應激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋? ? 60歲以上有冠心、心房顫動病史的腹痛及便血者， 缺血性腸病 可能大。 ? 黃疸，發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時，膽道源性出血不能除外，常見于膽管結(jié)石或膽管蛔蟲癥。 五、輔 助 檢 查 １ .Ｘ線鋇劑檢查 ：可了解出血部位與病變性質(zhì)。 ２ .胃鏡檢查 ：急診胃鏡檢查為 首選 檢查方法，對出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷， 24小時內(nèi)診斷率可達 90%95%。急診胃鏡檢查不但可以提高診斷率、判斷出血的危險性，同時可以進行內(nèi)鏡治療。 ４ .放射性核素顯象 ：探測標記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶。 六、判斷是否繼續(xù)出血 臨床上不能單憑血紅蛋白在仍下降或柏油樣大便來判斷出血是否繼續(xù)。 有下列表現(xiàn)，應認為有繼續(xù)出血。 ? 3． 在 24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 ? 5． 腸鳴音活躍。 如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。 七、上消化道出血的 常規(guī)處理 ，煩躁不字時可肌注安定 10mg；
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