急性上消化道出血ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:56本頁面
【正文】 ， 去甲腎上腺素經(jīng)門靜脈入肝 ， 被肝滅活 ， 因此無升壓效應 。 （ 2） 凝血酶 4000－ 8000u溶于 4－8ml生理鹽水 ， 可使出血部位形成一層保護膜而止血 。 或溶于 10－20ml生理鹽水中應用 。 （ 3） 5％－ 10％孟氏液 10－ 15ml噴灑，該藥有強烈收斂、促進血液凝固、閉塞出血血管作用。 有血管收縮劑和硬化劑 （ 1） 腎上腺素 1mg稀釋至 10ml后向出血處注射 ， 每次注射 －2ml， 總量可達 20ml。 血管收縮劑使血管痙攣和血小板聚集 ， 有助于出血血管血栓形成而止血 。 （ 2） 硬化劑 5％ 魚肝油酸鈉 ， 使蛋白組織凝固 ， 促進血小板聚集而起止血作用 。 主要用于食道靜脈曲張破裂出血 。 利用高頻電熱效應原理，使組織蛋白凝固而止血。對潰瘍底部小血管出血或周圍滲血效果理想。 利用激光光凝止血原理激光能轉變?yōu)闊崮苁菇M織脫水 ， 蛋白質凝固和血管閉塞而止血 。 適用于糜爛 、 潰瘍 、 癌腫 、 血管畸形 、 食道靜脈曲張破裂出血 。 本法組織損傷大 ， 并發(fā)癥多 ， 應嚴格之 。 利用微波熱能而止血。使組織蛋白變性、凝固，療效佳。 （四）動脈灌注藥物或栓塞物 選擇性血管造影向動脈內注入藥物或栓塞物，使局部血管閉塞止血 在選擇性動脈造影證實出血仍在繼續(xù)后 ， 由導管輸注血管收縮藥物 ，如腎上腺素 、 血管加壓素 ， 使小動脈和毛細血管收縮而止血 。 本法適用于內科治療無效、動脈灌注失效又不能耐受手術者。 （ 五 ） 在食管靜脈破裂出血時可 用以下方法 1． 三腔氣囊管壓迫止血 經(jīng)鼻腔插入已準備好完整無損的三腔氣囊管后 ， 向胃囊注氣 200－300ml后 ， 向外牽引使胃囊壓迫胃底的曲張靜脈 ， 然后固定好 ， 囊內壓力為 40－ 50mmHg。 然后向食管囊內注氣 100－ 150ml， 壓力為 30－ 50ml壓迫食管的曲張靜脈 ， 從胃管內抽出胃內血液 ， 三腔管端均應用鉗子夾住 ， 以防漏氣 。 一般壓迫 48－ 72小時 ， 壓迫過久易引起局部粘膜缺血壞死 。 如觀察出血確實已停止 ， 則應將兩氣囊內氣體放出后留置三腔管在胃內 24小時 ， 觀察有否出血 ， 確定無出血后再考慮拔管 ， 拔管前 － 1小時需吞服潤滑劑后輕巧緩慢的拔出 。 靜脈用藥使內臟小動脈收縮，或肝內動脈、門靜脈分流關閉，門靜脈壓力降低而止血，對食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果，禁用于高血壓病冠心病、肺心病、心功能不全的患者及孕婦。 推薦療法是 注 ,視治療反應 ,可逐漸增加劑量至。 目前主張同時使用硝酸甘油 ,以減少其不良反應 。 用法為硝酸甘油靜脈滴注 ， 根據(jù)患者的血壓調整劑量 。 也可舌下含服硝酸甘油 6mg，每 30分鐘一次 。 （ 1） 生長抑素及其衍生物奧曲肽 （ 善得定 ） 能減少門脈主干血流量和降低門脈壓 ， 又可使內臟血管收縮 ， 抑制胃泌素及胃酸的分泌 。對消化性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的止血率達 87%100%， 用法：首劑 100ug靜脈緩注 ,繼以 25～ 50ug/h持續(xù)靜脈滴注 24～48h,最多應用 5天 .或每次皮下,一日三次 ,持續(xù)應用 3～ 5天 。 （ 2） 血管擴張劑：不主張在大量出血時應用 ， 認為與血管收縮劑聯(lián)合應用或止血后預防再出血時用較好 ，常用藥物為鈣通道阻滯劑和硝酸鹽類 ， 5－羥色胺受體阻滯劑等 ， 能降低門脈阻力 ， 二者聯(lián)用降低門脈壓力有良好效果 。 （ 3）心得安：口服吸收良好，適用于長期治療，心得安能降低門靜脈血流。 四、手術治療 其指征： : 經(jīng)內科積極治療 48h以上 ,仍有繼續(xù)出血； 24h內輸血 1500ml仍不能糾正及維持血壓的穩(wěn)定者 ,保守治療期間發(fā)生再次出血者 ,內鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血而止血無效者 ,中老年患者原有高血壓 、 動脈硬化 ,出血不易控制者 。 2. 食管胃底靜脈曲張破裂出血 硬化療法 、 皮圈結扎術和降門脈壓治療不能控制出血或治血后再出血者 ,尤其是反復多次出血的病例 The end
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1