【正文】 三 實驗室及其它檢查 （ 一 ） 血象 血紅蛋白 、 紅細胞壓積 ：早期無 變化 白細胞 ：因失血后的應激性反 應 ， 在失血后可迅速升高 。 此外 ， 如周圍循環(huán)衰竭引起腎血容量減少 ， 腎小球濾過和腎小管排泄功能降低 ， 是造成氮質潴留的另一原因 。 （四）對肝臟的影響 出血后血壓下降至 40mmHg以下時，門靜脈血流量顯著減少肝細胞缺氧引起肝臟中心型壞死。 ? 主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時，可導致死亡，應及時識別和治療。 （ 二 ） 失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀 常見于上消化道出血量大時首先出現(xiàn) ， 如頭暈 、 心悸 、 出汗 、 惡心 、 口渴 、 乏力 、 黑朦 、 暈厥 、 病人常有便意 ， 在排便或便后起立時暈厥倒地 ，如果患者在短時間內失血量超過全身血量的 25%， 會引起血容量的急劇減少 ， 上述癥狀明顯 。 “ 蛋白質餐 ” ，在胃排空 延遲的情況下中和胃酸而解除疼痛。 （ 二） 出血病因和部位的診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關實驗室等檢查分析，可初步估計病因和部位。但一次出血后黑便持續(xù)天數(shù)還可受其排便次數(shù)的影響，故不應以糞色來判斷出血停止與否，應該觀察全面情況，下列情況提示繼續(xù)出血或再出血： 1. 反復嘔血，甚至由咖啡色轉為鮮紅色，提示出血量多，血液還未能與胃酸作用即嘔出。 （三）輕度出血 可無癥狀或有輕度頭暈 ， 脈搏 、血壓正常 ， 血紅蛋白 、 紅細胞計數(shù)和壓積正常 ， 隨之可出現(xiàn)怕冷 、 皮膚蒼白 、 頭暈 、 疲乏 、 脈搏和血壓隨體位改變 ， 頸靜脈塌陷 ， 尿色深 ，出血量小于 500ml， 失血量占全身總量的 10%— 15%。 下胃管有以下優(yōu)點： ①可知是否已經(jīng)止血 ②灌注藥物 ③將血吸出可促進止血 （二）藥物止血 可使局部血管收縮 ， 減少胃酸分泌 ， 但對動脈硬化者慎用 ， 方法如下： 口服法： 用去甲腎上腺素 8毫克加生理鹽水 100毫升分次口服；或去甲腎上腺素 1－ 2毫克加 ％氫氧化鋁膠 20毫升口服，每日 3－ 4次。 ? 雷尼替?。洪_始沖擊量為 50毫克 ，然后 100毫克 /8小時 ， 進行維持 。 （三）纖維內窺鏡下止血 （ 1） 去甲腎上腺素 8mg加冰鹽水100ml使用 。 主要用于食道靜脈曲張破裂出血 。 （四）動脈灌注藥物或栓塞物 選擇性血管造影向動脈內注入藥物或栓塞物，使局部血管閉塞止血 在選擇性動脈造影證實出血仍在繼續(xù)后 ， 由導管輸注血管收縮藥物 ，如腎上腺素 、 血管加壓素 ， 使小動脈和毛細血管收縮而止血 。 目前主張同時使用硝酸甘油 ,以減少其不良反應 。 2. 食管胃底靜脈曲張破裂出血 硬化療法 、 皮圈結扎術和降門脈壓治療不能控制出血或治血后再出血者 ,尤其是反復多次出血的病例 The end 。 也可舌下含服硝酸甘油 6mg，每 30分鐘一次 。 （ 五 ） 在食管靜脈破裂出血時可 用以下方法 1． 三腔氣囊管壓迫止血 經(jīng)鼻腔插入已準備好完整無損的三腔氣囊管后 ， 向胃囊注氣 200－300ml后 ， 向外牽引使胃囊壓迫胃底的曲張靜脈 ， 然后固定好 ， 囊內壓力為 40－ 50mmHg。對潰瘍底部小血管出血或周圍滲血效果理想。 （ 2） 凝血酶 4000－ 8000u溶于 4－8ml生理鹽水 ， 可使出血部位形成一層保護膜而止血 。 ? 上述任選一種 ， 靜脈給藥 24－ 48小時直至出血停止或允許口服為止 （ 2） 洛賽克 為抑制胃酸分泌作用強大的新藥，是質子泵阻滯劑，可使胃液酸度近乎中性，并使出血局部形成血栓，因而有止血作用，靜脈給藥開始沖擊量為 40－ 80mg，然后 40mg/12h進行維持，療程 5天。或用去甲腎上腺素 16毫克加 5％葡萄糖 500毫升，由胃管滴入胃內， 5小時滴完。 （二）假性嘔血、黑便區(qū)別 鼻 、 咽 、 口腔等部位出血后吞下 ， 如鼻衄 、 拔牙出血以及吃家禽 、畜的血液引起黑