上消化道出血3(完整版)
【正文】 皮膚濕冷等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及性狀；準(zhǔn)確記錄出入量，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管測(cè)量每小時(shí)尿量。 ④手術(shù)治療：上述治療方法無(wú)效時(shí)可作急診外科手術(shù)或頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。 止血措施 〔 1〕食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：①藥物止血：常用藥物為垂體后葉素〔即血管加壓素〕，對(duì)冠心病者禁用。 第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血、便檢查 測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗(yàn)等，對(duì)確定病因、了解出血程度及出血是否停止會(huì)有一定幫助。 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二位為食管、其次是急性胃粘膜損害及胃癌，少見(jiàn)病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍?nèi)缒X血管意外等等 胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。上消化道出血 黃冉冉 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門(mén)脈高壓性胃病肝硬化、門(mén)靜脈炎或血栓形成的門(mén)靜脈阻塞、肝靜脈阻塞〔 BuddChiari綜合征〕。 臨床表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收引起血尿素氮短暫增高，稱(chēng)為腸源性氮質(zhì)血癥。 胃鏡檢查 為上消化道出血病因診斷首選檢查方法。 治療要點(diǎn) 上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救。作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用到達(dá)降低門(mén)靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力的目的，臨床一般使用劑量為 10U參加 5％葡萄糖液200ml中，在 20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，每日不超過(guò) 3次為宜。 第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。 判斷繼續(xù)出血和再出血的表現(xiàn) 有以下表現(xiàn)者，需考慮有繼續(xù)出血或再出血，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理：①?lài)I血或黑便次數(shù)增多，嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變?yōu)榘导t色稀便，伴腸鳴音亢進(jìn)；②休克表現(xiàn)經(jīng)輸液輸血未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；③血紅蛋白持續(xù)下降，或每小時(shí)尿量正常時(shí)，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。消化性潰瘍患者少量出血而無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無(wú)刺激飲食。 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 飲食指導(dǎo)：開(kāi)始進(jìn)食后先進(jìn)少量開(kāi)水及流質(zhì)碳水化合物 〔如米湯、果汁、菜汁〕逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|(zhì)〔如米糊、 玉米糊、藕粉、稀飯、素面條〕如無(wú)腹痛腹脹開(kāi)始進(jìn)食低脂 低蛋白飲食〔低脂牛奶、肉末粥〕逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场? 護(hù)理診斷
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