上消化道出血03本科(完整版)
【正文】 第四頁，共五十四頁。 食道靜脈曲張破裂出血 食道靜脈曲張破裂出血 第十一頁，共五十四頁。 胃粘膜下恒徑動脈破裂出血 〔 Dieulafoy病變出血〕 第十五頁，共五十四頁。 ? 程度隨出血量多少而異 ? 脈搏細速、血壓下降，收縮壓在 90mmHg以下，呈休克狀態(tài) ? 外周血量缺乏，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)神志不清、煩躁不安，重者反響遲鈍、意識模糊 ? 老年人死亡率高 第二十頁，共五十四頁。 ? 出血后數(shù)小時內(nèi)開始上升， 2448小時達頂峰，不超過 ， 34天降至正常。推薦急診胃鏡檢查 (24~48h)。 ? 起病急驟，常以出血為首發(fā)病癥 ? 多有誘因，如嚴重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴重感染、大手術(shù)后及用激素、 NSAIDs消炎藥后 ? 病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍 ? 出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕 第三十一頁，共五十四頁。 一、一般的急救措施 : ?禁食 ,臥床休息 ,保持呼吸道通暢。 ?8肽生長抑素：奧曲肽、善寧 首劑 100μg靜脈緩注，繼以 2550μg/h持續(xù)靜點。 經(jīng)內(nèi)鏡治療 ? 硬化治療 ? 硬化劑注射到曲張靜脈內(nèi)可到達止血目的。也可采取靜脈套扎與硬化聯(lián)合治療法。 治 療 1. 抑制胃酸分泌的藥物 *止血作用機制 常用藥物 ? H2受體拮抗劑 ? 質(zhì)子泵抑制劑 (優(yōu)于 H2受體拮抗劑 ) 2. 內(nèi)鏡治療 : 活動性出血 。 3. 手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效，不失時機手術(shù) 4. 介入治療 嚴重大出血，無法內(nèi)鏡治療，不能耐受手術(shù) ↓ 選擇性腸系膜動脈造影 +血管栓塞治療 治療 第五十一頁，共五十四頁。③ Hb＜ 70g/L或 Hct＜25%。用法：首劑 250μg靜脈緩注，以 250μg /h持續(xù)靜點。 第五十三頁，共五十四頁。 ? 日本 Olympus生產(chǎn)的鈦夾，可通過內(nèi)鏡投放到潰瘍區(qū)，鉗夾出血部位，對潰瘍病灶內(nèi)的動脈破裂出血有較明顯的止血效果，如果在鉗夾血管時配合周圍止血合劑注射，既可使血管周圍組織腫脹產(chǎn)生壓迫，也可收縮周圍小血管減少滲血。 4. 外科治療 ? ? ? ? o尤其適用于準備肝移植的患者 治療 第四十六頁，共五十四頁。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、%乙氧硬化醇等。 治療 第三十九頁，共五十四頁。 二、積極補充血容量 立即配血，盡快建立靜脈通道，補充血容量。 ? 很少大量出血，多為少量持續(xù)出血。 第二十八頁，共五十四頁。 第二十三頁，共五十四頁。 ? 正細胞正色素性貧血、小細胞低色素性貧血 ? Ret—— 出血 24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高， 47天可高達 5%— 15%。 Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage
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