上消化道出血3-文庫吧資料
2024-10-04 11:37本頁面
【正文】 潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血，常用 H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑，不僅能促進(jìn)潰瘍愈合且可能有促進(jìn)止血作用。 第十頁，共二十六頁。 ③內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下在曲張靜脈部位注射硬化劑，如無水乙醇、魚肝油酸鈉等，或用皮圈套扎曲張靜脈，或兩種方法同時(shí)使用，能到達(dá)止血目的且可防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。經(jīng)口或鼻腔插入三腔管，進(jìn)入胃內(nèi)后使管端氣囊充氣〔囊內(nèi)壓 5070mmHg〕，然后向外牽拉，以壓迫胃底曲張靜脈，此時(shí)再充氣位于食管下段的氣囊〔囊內(nèi)壓為 3545mmHg〕，以壓迫食道曲張靜脈。 第九頁，共二十六頁。作用機(jī)制是通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用到達(dá)降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力的目的，臨床一般使用劑量為 10U參加 5％葡萄糖液200ml中，在 20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，每日不超過 3次為宜。對(duì)原有心臟或病情嚴(yán)重患者輸液量可依據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，肝硬化患者需輸新鮮血，庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。 積極補(bǔ)充血容量 立即開放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量。 一般搶救措施 臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)誤吸血液進(jìn)入氣管引起窒息。 治療要點(diǎn) 上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 放射性核素顯像 方法是靜脈注射核素標(biāo)記患者紅細(xì)胞后，做腹部掃描，以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，可起到初步定位的作用。該項(xiàng)造影術(shù)最好在活動(dòng)性出血情況下檢查，才可能發(fā)現(xiàn)真正的出血病灶。 X線鋇餐造影 目前主張 X線鋇餐檢查應(yīng)在出血已停止及病情根本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行，不宜作為首選病因診斷檢查方法。 胃鏡檢查 為上消化道出血病因診斷首選檢查方法。 第六頁，共二十六頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，之血后 23天即恢復(fù)正常。 發(fā)熱 在上消化道大量出血后，多數(shù)患者在 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過 ℃ ，可持續(xù) 35天。 臨床表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收引起血尿素氮短暫增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。假設(shè)出血量較大，且速度快者，循環(huán)血容量可迅速減少，導(dǎo)致心排血量降低，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如頭暈、心悸、出汗、脈細(xì)數(shù)、血壓下降〔收縮壓＜ 80mmHg〕、皮膚濕冷、煩躁不安或意識(shí)不清，急性腎衰可出現(xiàn)少尿或無尿。出血部
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