上消化道出血uppergastrointestinalbleeding-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 10:52本頁(yè)面
【正文】 。 嘔血與咯血鑒別 _____________________________________________________________________ 咯血 嘔血 ____________________________________________________________________ 病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病 潰瘍病、肝硬化 出血方式 咳出 嘔出 出血前病癥 常有喉癢、咳嗽、胸悶 惡心、嘔吐、上腹不適或痛 血內(nèi)混有物 氣泡及痰 食物及胃液 顏色 鮮紅 暗紅或咖啡色 血液反響 堿性 酸性 黑便 無(wú) (咽下后有 ) 有 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 鑒別診斷 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。一般進(jìn)食道 40cm，胃 6070cm，十二指腸 70cm，有時(shí)血染點(diǎn)不明顯，可做潛血檢查。 7)吞線試驗(yàn)： 100cm棉線，一端固定于頸部，另一端系金屬球，留置 6－ 8hr后取出，檢查血染點(diǎn)和黃染點(diǎn)。 要求：每分鐘出血量 。 6)選擇性腹腔動(dòng)脈造影：有創(chuàng)檢查。 有效的非創(chuàng)檢查，對(duì)其它方法起補(bǔ)充作用。 缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)淺表性病變。 ulcer blooding 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 MalloryWeiss syndrome 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)： a、出血灶檢出率高； b、特別對(duì)急性胃粘膜病變、 MalloryWeiss syndrome、十二指腸炎的診斷正 確率 其它方法； c、可發(fā)現(xiàn)多源性出血； d、二個(gè)以上病灶，確定哪個(gè)為出血灶； e、區(qū)別活動(dòng)性出血和近期出血； f、鑒別良、惡性。 一般在出血后 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽(yáng)性率 94％。 2)胃管抽吸液檢查： 三個(gè)作用： a、確定有無(wú)活動(dòng)性出血； b、治療； c、估計(jì)治療效果。 上消化道出血的診斷方法 1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便潛血。 如何判斷活動(dòng)性出血或再出血 1)反復(fù)嘔血，胃管抽吸持續(xù)血性，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅； 2)黑便持續(xù)存在，次數(shù)增多，變稀，大便顏色暗紅，腸鳴音 ↑； 3)鮮紅衰竭無(wú)改善或惡化； 4)CVP波動(dòng)或穩(wěn)定后又下降； 5)RBC、 Hb、 HCT下降， Ret↑； 6)BUN持續(xù)不降或再次 ↑； 7)內(nèi)鏡下病灶有新鮮出血或滲血； 8)選擇性動(dòng)脈造影陽(yáng)性。 出血量的估計(jì) ? 大便潛血陽(yáng)性： 5－ 10ml/日 ? 黑便： 5070ml/日 ? 嘔血：胃內(nèi)儲(chǔ)血量 250－ 300ml ? 出血量 400ml：一般無(wú)全身病癥 ? 400－ 500ml：可出現(xiàn)病癥 ? 中等出血出現(xiàn) (700ml)：貧血、頭暈、口渴、軟弱無(wú)力、BP下降，起立時(shí)頭暈 ? 大量出血出現(xiàn) (15002500ml)：休克、死亡 (煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)、脈壓差下降，紫紺 )。出血量大，反流入胃可嘔暗紅色血液。 ? 胃出血
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