上消化道出血3-展示頁(yè)
2024-10-04 11:37本頁(yè)面
【正文】 位在幽門(mén)以下者多只表現(xiàn)為黑便；在幽門(mén)以上者常兼有嘔血與黑便，即出血量達(dá) 5070ml時(shí)可產(chǎn)生黑便；假設(shè)上消化道出血量為5ml左右時(shí)，僅可使大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲線(xiàn)破裂出血、門(mén)脈高壓性胃病肝硬化、門(mén)靜脈炎或血栓形成的門(mén)靜脈阻塞、肝靜脈阻塞〔 BuddChiari綜合征〕。 病因 上消化道出血的病因 消化性潰瘍〔胃、十二指腸疾病消化性潰瘍〕為最常見(jiàn)病因。屈氏韌帶以下的腸道出血稱(chēng)為 下消化道出血 。消化道是指從食管到肛門(mén)的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血 黃冉冉 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 消化道出血 消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候。 上消化道出血 部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二位為食管、其次是急性胃粘膜損害及胃癌，少見(jiàn)病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍?nèi)缒X血管意外等等 胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。 第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系 嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 失血性周?chē)h(huán)衰竭 上消化道大量出血所表現(xiàn)的周?chē)h(huán)衰竭的程度與出血量及出血速度有關(guān)。 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。一般在大出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升， 2448小時(shí)可達(dá)頂峰， 34日前方降至正常。 血象變化 急性失血一般約需 34小時(shí)以上才出現(xiàn)血紅蛋白降低，出血后骨髓有明顯代償性增生，表現(xiàn)在出血 24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織細(xì)胞逐漸降至正常，假設(shè)出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。出血者伴脾功能亢進(jìn)，那么白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血、便檢查 測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗(yàn)等，對(duì)確定病因、了解出血程度及出血是否停止會(huì)有一定幫助。一般在上消化道出血后 2448小時(shí)內(nèi)急診行內(nèi)鏡檢查，在直視下順序觀(guān)察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可以明確病因同時(shí)可作緊急止血治療。 選擇性動(dòng)脈造影 適用于內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)
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