上消化道出血powerpoint(完整版)
【正文】 克，以及非消化道的內(nèi)出血〔宮外孕或主動脈瘤破裂〕。因為一次出血后，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血 1000ml，柏油樣便可持續(xù) 1～ 3天，大便匿血可達(dá) 1周，出血 2024ml，柏油樣便可持續(xù) 4～ 5天，大便匿血達(dá) 2周。 如果病人自覺病癥好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，那么可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。 ? 2448小時進(jìn)行。此法有時可以提高診斷陽性率。當(dāng)有活動性出血，而出血速度能到達(dá) ，核素便可以顯示出血部位。強(qiáng)調(diào)不要一開始單獨輸血而不輸液，因為病人急性失血后血液濃縮，血較粘稠，此時輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。 第十六頁，共三十一頁。 ? B垂體加壓素 近年采用周圍靜脈持續(xù)性低流量滴注法，〔 1〕劑量 ～ ，止血后減為 ～ ～ 12h后停藥。每周注射一次， 4～ 6周為一療程。 ? 失血量的估計對進(jìn)一步處理極為重要。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等病癥時，表示急性失血在 400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在 1200ml以上； 第二十三頁，共三十一頁。 第二十四頁，共三十一頁。 四、血象 ? 血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。假設(shè)出血未止， RC可持續(xù)升高。 ? 謝謝！ 第三十頁，共三十一頁。與 循環(huán)血量減少，周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞的功能障礙，及貧血的影響有關(guān)。 五、尿素氮 ? 上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高， 1～ 2天達(dá)頂峰， 3～ 4天內(nèi)降至正常。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即 3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后 32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。 當(dāng)急性失血占總血量的 20%以上時，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小盡管此時血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。假設(shè)出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達(dá) 2024ml以上。一般適于對手術(shù)不能耐受的患者。但該藥副作用大，常可引起腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛，引起血壓高，故而高血壓、冠心病患者慎用， ,或同時加用硝酸甘油擴(kuò)張血管，根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)劑量，另外也可選用生長抑素善得定，該藥可同時抑制胃酸、胃泌素分泌，對食管胃底靜脈出血的止血效果較好，常用 100μg靜推，繼而每小時靜滴 25μg或 。 第十七頁，共三十一頁。當(dāng)收縮壓在 〔 50mmHg〕 以下時，輸液、輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至 ～ 12kPa〔 80～ 90mmHg〕水平，血壓能穩(wěn)住那么減慢輸液速度。 第十四頁，共三十一頁。 ? 3. 當(dāng)消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和 X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，應(yīng)做選擇性動脈造影?？紤]有血凝塊者，用冰鹽水洗胃后檢查。 出血的病因診斷：病史、病癥與體征 ? ：⑴肝病史、蜘蛛痣、男性女乳、腹水、肝脾大、肝功異常、黃疸〔177。 1．反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。此外，還應(yīng)在出血的根
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