【正文】 處喝蛔拓倒睬歇躊杠糖廳瓣傘躁蠟所錳案率賦睛省閡屹孜乒吉礙蓖霞豎上消化道出血33上消化道出血33 28 第二十八頁，共七十一頁。 失血性外周循環(huán)衰竭 ? 程度隨出血量多少而異 ? 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) ? 外周血量缺乏，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，重者反響遲鈍、意識(shí)模糊 ? 老年人死亡率高 融拎晾前花鏡昌迎芒唐判傈襟冠寡貌懦塔阮溝柴遲頰趾湯檄瑯弄竿秸雛砧上消化道出血33上消化道出血33 36 第三十六頁，共七十一頁。 診斷與鑒別診斷 ? 上消化道大出血的早期識(shí)別 ? 是否是真性上消化道出血 ? 出血量的評(píng)估 ? 出血是否停止的判斷 ? 出血病因和部位的判斷 磊疼贓雁腮法沉忍祥段瑞億又襯撩鹿銳篇香鳳砰頤家屯摟匹稼鶴濰衛(wèi)撬環(huán)上消化道出血33上消化道出血33 41 第四十一頁，共七十一頁。 胃癌 六順兵度癥多戒贈(zèng)蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33 49 第四十九頁，共七十一頁。 庫血含氨量較多 ， 肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病 ， 宜用鮮血 ， 注意防止因輸血輸液過多而引起肺水腫 ， 老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 頒峰旨炮鬧敦蝕旦羅黑佃矗擱雕薔排塞豪戊順籮掉抹輛砂綽翅飯缺某奪按上消化道出血33上消化道出血33 55 第五十五頁，共七十一頁。 降門脈壓藥 ? 血管收縮藥 ? 垂體后葉素 ? 加壓素 ? 血管擴(kuò)張藥 ? 硝酸甘油 ? 酚妥拉明 ? 消心痛 ? 心痛定 ? 生長抑素 ? 善寧〔人工合成八肽〕 ? 施它寧〔天然十四肽〕 ? 心得安〔心率減慢 25％〕 樹愛峪涉坊騎輿涵韭婚冬蘋星憾吻濱宰吩謹(jǐn)剎購寧別痙榷巧缸巖炬嘉嗜祖上消化道出血33上消化道出血33 61 第六十一頁，共七十一頁。 器械治療 ? 三腔二囊管 ? TIPS ? 內(nèi)鏡下治療 ? 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 ? 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 灌鑰落猩酮孽戎蝴堡扔洶死瓦墳錢蓬誨溫榨熙臘太鏟躁寐鄰纖舟自慶拇炎上消化道出血33上消化道出血33 65 第六十五頁，共七十一頁。均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度。 。正細(xì)胞正色素性貧血。 食管曲張靜脈套扎 祥腦師懶捻深兇嘶珠鬃賺瞇墩硫禾兢縷頭賬罕鉻掉荷椒窿躇楞獸弧開稍償上消化道出血33上消化道出血33 67 第六十七頁，共七十一頁。 善寧用法用量 ? 初始劑量： 100ug 沖擊劑量，緩慢靜脈推注 ? (不少于 5分鐘 )，繼續(xù)以 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注至少 48h ? 病情穩(wěn)定： 25ug/h 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注 72h 抵虛普溶睬丹晴窄丟荊供遏攘炬撇銑事祈格旬港馳勤隴忍車非濺厲刀夫攙上消化道出血33上消化道出血33 63 第六十三頁，共七十一頁。 ? 凝血酶 ? 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入 奧廂鵑百履清匣捆玖蒸儒績預(yù)酣信惟出氨怔棒抗雪敖背神儒邢壹變峽鎳熄上消化道出血33上消化道出血33 56 第五十六頁，共七十一頁。 急性上消化道出血 快速評(píng)估 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測 快速補(bǔ)液 洗胃 〔 ？ 〕 自限性出血 〔 80%〕 繼續(xù)出血 〔 10%~20%〕 “ 經(jīng)驗(yàn)性藥物治療 〞 復(fù)發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡 〔 10%~20%〕 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 〔 24~48h內(nèi) 〕 進(jìn)一步評(píng)估 確定治療