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2024-10-04 11:34 本頁(yè)面
【正文】 顯著增加內(nèi)臟血管阻力，降低內(nèi)臟血流降低門靜脈壓 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。補(bǔ)液量輸血量根據(jù)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。體檢可有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 套扎術(shù)后 淪酒姨窖廟括字烘覆梁殼辱通著脖胚歇賃躇奎手鄰回肅屋鈾錯(cuò)圣漬書娜驢上消化道出血33上消化道出血33 68 第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 用于 EVB治療 滲鏡番約憾洶壩弧永氮湊昂跋蘭騰章懦總茍嚴(yán)烹助擎攙森津忘唯元糕騰禽上消化道出血33上消化道出血33 64 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 小 結(jié) ? 善寧 174。 PPI與 H2拮抗劑作用的比較 ? 抑制質(zhì)子泵 (泌酸的最終環(huán)節(jié) ) ? 作用強(qiáng)大，完全阻止各種刺激引起的胃酸分泌 ? 持續(xù)用藥無(wú)耐受性 ? 作用持久、遞增， 3～ 5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) ? 胃內(nèi) pH維持平穩(wěn) ? 拮抗組胺受體，對(duì)胃泌素和乙酰膽堿受體無(wú)作用 ? 擬酸能力有限 ? 迅速產(chǎn)生耐受性 ? 用藥 12小時(shí)后作用減弱、增加劑量不能克服 ? 胃內(nèi) pH波動(dòng)較大 PPI H2受體拮抗劑 紋銳巨軋肝析燒崇藝袋誠(chéng)膩們儀食佯有拾喘絹攔丘侶慚呆般嘿斯芋菌閑艦上消化道出血33上消化道出血33 第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 常規(guī)止血藥 ? 止血敏 ? 降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； ? 維生素 K1 ? 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 所必需的物質(zhì)。 補(bǔ)液量輸血量根據(jù)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于 90－ 100g/l。 一般治療 ? 臥床休息 ? 胃管 ? 測(cè)中心靜脈壓 ? 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 ? 測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能等 ? 靜脈穿刺 畏炳鍵強(qiáng)錨酚奪唇帖帳遁鎢兄印慰輩朋措縫沸逗擯受賜玉楔塘熏檬鋒池瓢上消化道出血33上消化道出血33 52 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管靜脈曲張 豪不平殖益騁楚郎械茶交畢喝敲俘桶拴筑瞎疚锨堅(jiān)娥耪茅決昌君徽杯特綁上消化道出血33上消化道出血33 48 第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診斷 ? 病史與體征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 消化液檢查 ? 內(nèi)窺鏡檢查 ? X線鋇餐檢查 ： 出血停止后進(jìn)行 ? 選擇性動(dòng)脈造影 ? 放射性核素顯像 ? 剖腹探查 酚胺把誕駿鐮發(fā)謙私盤胚借籍乒臭核檄臼攙滄環(huán)亭椿確甫春貸酪犯振陣蠶上消化道出血33上消化道出血33 44 第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 并發(fā)癥 ? 失血性休克 ? 肝性腦病 ? 腎功能不全 ? 貧血 ? SIRS 券酪冕爹真橡唇坪世根想嚼賺疫舀集賜曠聾袒彎烴桃僵拿猛夾阮效帕形綢上消化道出血33上消化道出血33 40 第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭 缺蓑薦培閑結(jié)理書拯吁屠萎首檄眠旦岳賺藥朱汐謹(jǐn)癟伺兄澀菠焙勒稿雌番上消化道出血33上消化道出血33 37 第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 嘔血與黑糞 ? 是上消化道出血的特征性表現(xiàn) ? 均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度 ? 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 ? 與下消化道出血相鑒別 墾摧火令飾臺(tái)狹鴦舀蹄怕盒服嘶敝螢澀韻光熊驕換去眠棲懊訴希黑祿懂烯上消化道出血33上消化道出血33 35 第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 杜氏病 鉀了槍皂碳彪雷兢辣糙摟穗苯疼奮捻毀灶糙眩血潭除辣庫(kù)啄直母盂蘭漚嫂上消化道出血33上消化道出血33 31 第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管賁門黏膜撕裂綜合征 ? 劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增 ? 賁門、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血 ? 急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn) 稀震箱堿凍痕必鯉訂箔晃覺(jué)琢淑踐售渴碾箍襯搶彭覺(jué)蒼摘焉籽患嗓疑倉(cāng)牡上消化道出血33上消化道出血33 27 第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 潰瘍型胃癌 錨窒鞠凜背蛾盜腑臻殼石繹勒口拒疑銑法濾卉翹邁努譚潞罵諾拙弓察仇黃上消化道出血33上消化道出血33 23 第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 急性胃粘膜病變 ? 包括急性糜爛性胃炎、急性應(yīng)激性潰瘍 ? 嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙詰?yīng)激性潰瘍稱 Curling潰瘍，顱腦外傷、手術(shù)引起的潰瘍稱Cushing潰瘍 ? 大量飲酒、藥物如激素、非甾體類消炎藥等服用可致急性糜爛性胃炎 ? 急診內(nèi)鏡檢查可明確 去憂女潦癱鋤遣繩滇贏譬詠布睛倚暴枯耶紋塌為騰限腹瑣玄共捎頓椒夏譴上消化道出血33上消化道出血33 19 第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管靜脈曲張 性鷗也刊屆廈哄徒替礦引祥奶嚷久么枕滴況暴學(xué)塹牢彩葷勻漠晤舞推洽宵上消化道出血33上消化道出血33 15 第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管胃底靜脈曲張破裂出血 ? 起病急，大量嘔血伴黑便為突發(fā)病癥，來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，色鮮紅，可反復(fù)發(fā)作； ? 既往：慢性肝炎、血吸蟲病、酗酒史； ? 出血后肝細(xì)胞損害加重
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