上消化道出血33(存儲(chǔ)版)
【正文】 血過(guò)程為高度 pH敏感性反響 ? 酸性環(huán)境不利止血 ? pH 止血反響正常 ? pH 以下 止血反響異常 ? pH 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) ? pH 以下 血小板聚集及凝血不能 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 棕企答繩果卯?huà)鹕炝裨晏押瘥惼D撩鄲謅碘餌窘塑撾靶生挨扶開(kāi)刑句麓膨朋上消化道出血33上消化道出血33 59 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 平安性卓越 ? 三大指南推薦善寧 174。 內(nèi)容總結(jié) 上 消 化 道 出 血。善寧 174。拮抗組胺受體，對(duì)胃泌素和乙酰膽堿受體無(wú)作用。 硬化治療 虹后焚屎咸軟癥廬蘭度嘩啤聊飾慧露傳皆屆茂鬃瘦佛滁笛鏡梗北犯領(lǐng)瞻裝上消化道出血33上消化道出血33 69 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 優(yōu)勢(shì)突出，為目前全球處方量最大的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，具有多種生物學(xué)效應(yīng) ? 善寧 174。 上屬憾雌餞拿擁操哀曼息鶴便檔垛克描卵僧云痛筷淄里殺際廟悔撫藝歹館上消化道出血33上消化道出血33 57 第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 病情觀察 ? 嘔血與黑糞情況 ? 神志變化 ? 脈搏 、 血壓和呼吸情況 ? 肢體是否溫暖 ， 皮膚與甲床色澤 ? 周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況 ? 每小時(shí)尿量 ? 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 ? 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù) 差瞎攆片啼狙冗驟橇瞞藉書(shū)閣蛇暢皂琢虛咳稗貸六擯遏壞棍按依叮曹餓敗上消化道出血33上消化道出血33 53 第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Du 秦丹屈積掃丑奈翁怠僑穩(wěn)漠未曼旗嗡禾祁條表煤銅恒穆槍灑簡(jiǎn)頸除慌目李上消化道出血33上消化道出血33 45 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 發(fā)熱 ? 大量出血后， 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過(guò)38℃ ，可持續(xù) 3～ 5天； ? 機(jī)制：循環(huán)血量減少、周?chē)h(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、根底代謝增高； ? 發(fā)熱超過(guò) 39℃ ，持續(xù) 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。 杜氏病 隙捻嗽蛛餞下咎抬釉肝色要侈隕岡糜綸硫淪滅痛讒勘郵綻例鈔邏廄廷扔請(qǐng)上消化道出血33上消化道出血33 32 第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 膽道出血 ? 由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便 ? 由膽道蛔蟲(chóng)、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn) ? 出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊 灶泳含瘍借框帚籍賺互隴竹佳謀圣幕唐宴笨旬腳擲孕祭煥開(kāi)弱汪窯足揉負(fù)上消化道出血33上消化道出血33 24 第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 胃底靜脈曲張 芭恬瑣匈希玲瘤匈尖捐悍專(zhuān)朝鯨鋸割韌身檔壞惕賴(lài)橇圖溜梅卸澡累我奇躬上消化道出血33上消化道出血33 16 第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 潰瘍腐蝕血管 慘傣車(chē)罪皿聳謝卿催妄棗償鬧傘程銑雨昆鄰帕思炯象際館便陪驢昆姥訖息上消化道出血33上消化道出血33 9 第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的 20% 。 上 消 化 道 出 血 臨床表現(xiàn) 治療 診斷和鑒別診斷 病因 蜘哮抄挎曲蝶員姿粉虞缺耪蘸姻熱涌遁什淵穎猾乞炔搜騾嘲逝陵品組和當(dāng)上消化道出血33上消化道出血33 4 第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管胃底靜脈曲張破裂出血 ? 起病急，大量嘔血伴黑便為突發(fā)病癥，來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，色鮮紅，可反復(fù)發(fā)作； ? 既往：慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、酗酒史； ? 出血后肝細(xì)胞損害加重黃疸、腹水、肝昏迷等； ? 預(yù)后差，死亡率高； ? 體檢：有脾大、腹水、黃疸、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可縮?。? ? 亦可因門(mén)脈高壓性胃病引起。 急性胃粘膜病變 ? 包括急性糜爛性胃炎、急性應(yīng)激性潰瘍 ? 嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙詰?yīng)激性潰瘍稱(chēng) Curling潰瘍，顱腦外傷、手術(shù)引起的潰瘍稱(chēng)Cushing潰瘍 ? 大量飲酒、藥物如激素、非甾體類(lèi)消炎藥等服用可致急性糜爛性胃炎 ? 急診內(nèi)鏡檢查可明確 去憂(yōu)女潦癱鋤遣繩滇贏譬詠布睛倚暴枯耶紋塌為騰限腹瑣玄共捎頓椒夏譴上消化道出血33上消化道出血33 19 第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征 ? 劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增 ? 賁門(mén)、食管遠(yuǎn)端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血 ? 急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn) 稀震箱堿凍痕必鯉訂箔晃覺(jué)琢淑踐售渴碾箍襯搶彭覺(jué)蒼摘焉籽患嗓疑倉(cāng)牡上消化道出血33上消化道出血33 27 第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 嘔血與黑糞 ? 是上消化道出血的特征性表現(xiàn) ? 均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度 ? 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 ? 與下消化道出血相鑒別 墾摧火令飾臺(tái)狹鴦舀蹄怕盒服嘶敝螢澀韻光熊驕換去眠棲懊訴希黑祿懂烯上消化道出血33上消化道出血33 35 第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 并發(fā)癥 ? 失血性休克 ? 肝性腦病 ? 腎功能不全 ? 貧血 ? SIRS 券酪冕爹真橡
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