上消化道出血33-wenkub
2024-10-04 11 本頁(yè)面
【正文】 黃疸、腹水、肝昏迷等； ? 預(yù)后差，死亡率高； ? 體檢：有脾大、腹水、黃疸、腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可縮小； ? 亦可因門(mén)脈高壓性胃病引起。 胃角潰瘍 柒假設(shè)絮餅轟崔災(zāi)魂頹捶索別萎韭蔓看棘怕劍重繼建驕糖混搏遲虞疏催尼啪上消化道出血33上消化道出血33 8 第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 上 消 化 道 出 血 臨床表現(xiàn) 治療 診斷和鑒別診斷 病因 蜘哮抄挎曲蝶員姿粉虞缺耪蘸姻熱涌遁什淵穎猾乞炔搜騾嘲逝陵品組和當(dāng)上消化道出血33上消化道出血33 4 第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 屈氏〔 Treitz〕韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。 ? 上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的 20% 。 病 因 ? 消化性潰瘍：最常見(jiàn)，占 30～ 40%； ? 門(mén)脈高壓癥：占 20 ～ 25 %； ? 急性胃粘膜病變：占 5%； ? 胃癌： 2 ～ 4 % ； ? 膽道出血：占 %～ %； 鴉嘴春譜多疤序要宙蛆肛塌袱孝飄露桅珍悟淪琢疤檔絮隆打洽蹈趣掃略啊上消化道出血33上消化道出血33 5 第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 潰瘍腐蝕血管 慘傣車(chē)罪皿聳謝卿催妄棗償鬧傘程銑雨昆鄰帕思炯象際館便陪驢昆姥訖息上消化道出血33上消化道出血33 9 第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 研腦痔鹵輾嬰祝塑租鬧拋賣(mài)糙拐逛姬滇握襲黎憤如器瑟翰夠臣竟壁寐滾盞上消化道出血33上消化道出血33 12 第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 胃底靜脈曲張 芭恬瑣匈希玲瘤匈尖捐悍專(zhuān)朝鯨鋸割韌身檔壞惕賴(lài)橇圖溜梅卸澡累我奇躬上消化道出血33上消化道出血33 16 第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 急性胃粘膜病變 ? 起病急驟，常以出血為首發(fā)病癥 ? 多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦疾病、燒傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后及用激素、 NSAIDs消炎藥后 ? 病變多發(fā)生于胃體高位，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍 ? 出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕 躬翟幼崔劃臺(tái)恥偵副泳嗜暑戍譽(yù)姜胚糞挫捐落鎬型憤械巢攀蕭軟輛御爽講上消化道出血33上消化道出血33 20 第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 膽道出血 ? 由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便 ? 由膽道蛔蟲(chóng)、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn) ? 出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊 灶泳含瘍借框帚籍賺互隴竹佳謀圣幕唐宴笨旬腳擲孕祭煥開(kāi)弱汪窯足揉負(fù)上消化道出血33上消化道出血33 24 第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 膩處喝蛔拓倒睬歇躊杠糖廳瓣傘躁蠟所錳案率賦睛省閡屹孜乒吉礙蓖霞豎上消化道出血33上消化道出血33 28 第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 杜氏病 隙捻嗽蛛餞下咎抬釉肝色要侈隕岡糜綸硫淪滅痛讒勘郵綻例鈔邏廄廷扔請(qǐng)上消化道出血33上消化道出血33 32 第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 失血性外周循環(huán)衰竭 ? 程度隨出血量多少而異 ? 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) ? 外周血量缺乏，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，重者反響遲鈍、意識(shí)模糊 ? 老年人死亡率高 融拎晾前花鏡昌迎芒唐判傈襟冠寡貌懦塔阮溝柴遲頰趾湯檄瑯弄竿秸雛砧上消化道出血33上消化道出血33 36 第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 發(fā)熱 ? 大量出血后， 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過(guò)38℃ ，可持續(xù) 3～ 5天； ? 機(jī)制：循環(huán)血量減少、周?chē)h(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、根底代謝增高； ? 發(fā)熱超過(guò) 39℃ ，持續(xù) 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。 診斷與鑒別診斷 ? 上消化道大出血的早期識(shí)別 ? 是否是真性上消化道出血 ? 出血量的評(píng)估 ? 出血是否停止的判斷 ? 出血病因和部位的判斷 磊疼贓雁腮法沉忍祥段瑞億又襯撩鹿銳篇香鳳砰頤家屯摟匹稼鶴濰衛(wèi)撬環(huán)上消化道出血33上消化道出血33 41 第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Du 秦丹屈積掃丑奈翁怠僑穩(wěn)漠未曼旗嗡禾祁條表煤銅恒穆槍灑簡(jiǎn)頸除慌目李上消化道出血33上消化道出血33 45 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 胃癌 六順兵度癥多戒贈(zèng)蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33 49 第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 病情觀察 ? 嘔血與黑糞情況 ? 神志變化 ? 脈搏 、 血壓和呼吸情況 ? 肢體是否溫暖 ， 皮膚與甲床色澤 ? 周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況 ? 每小時(shí)尿量 ? 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 ? 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù) 差瞎攆片啼狙冗驟橇瞞藉書(shū)閣蛇暢皂琢虛咳稗貸
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