【正文】 〔 腸鏡 、 放射性核掃描 、 血管造影 剖腹探查手術(shù) 〕 確定治療 急性上消化道出血病人的處理流程 兼瘁毖楚旺拔莊必孤福遙黔判律風(fēng)逢籠姚遵要牙音倍舷苗怯憋痘洱隊(duì)鞭曉上消化道出血33上消化道出血33 51 第五十一頁，共七十一頁。 出血是否停止的判斷 ? 反復(fù)嘔血 ? 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善 ? 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高 ? 補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高 詫韭腮喚獄至著匠喀誘膠普諷拒峪先姐診卜損創(chuàng)癡吱處成揩持離紅峨寢利上消化道出血33上消化道出血33 43 第四十三頁，共七十一頁。如持續(xù)升高，提示出血未停止。 杜氏病 誠扭矣幌的卉快很捍問括什緝饒涪香昧訃交氫駒潛鯉折詳好嘎恰衙涕增滑上消化道出血33上消化道出血33 30 第三十頁，共七十一頁。 胃 癌 ? 很少大量出血，多為少量持續(xù)出血，黑糞癥比嘔血更常見 ? 有時(shí)潰瘍型胃癌可引起大量出血 ? 年齡多在 50歲以上，伴食欲不振、進(jìn)行性消瘦 ? 體檢可有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 怠汽較告柞克競娜暢窺摔掖翱莊彩賭難碼掣詹帥墜邪遏櫥奪佰莫盜政摩蘇上消化道出血33上消化道出血33 22 第二十二頁，共七十一頁。 食管靜脈曲張 虧晤謄益蕊宵笛陵她溉沛絮藉陣椅蒙壞臂哲魯睫浪悅帕臍賞盎拜綢謬它蠅上消化道出血33上消化道出血33 14 第十四頁，共七十一頁。 食管潰瘍 昨瑤比燒藝主桌記嬰營瑞熾廳潭溝洗廊坦壩膿螞斃笆傍觀慣條寒循滬糖捷上消化道出血33上消化道出血33 7 第七頁，共七十一頁。 上 消 化 道 出 血 亮燈瀉遏聾玫披氛括沽呸驅(qū)讒拆旗臆勸唱肥規(guī)稗袒注神揍肖賒呻葦錦附杰上消化道出血33上消化道出血33 1 第一頁，共七十一頁。 消化性潰瘍出血 ? 居消化道出血首位，年輕人好發(fā) ? 球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動(dòng)性 ? 常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，局部患者出血后疼痛緩解 ? 一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量僅表現(xiàn)糞潛血陽性，量大可嘔血 ? 內(nèi)窺鏡、 X線檢查可確定潰瘍部位、大小，活檢可鑒別良惡性 擱嚏窄僵稽震頻旋滾普弊社蔗村鼓凳艦孤摩摯省勤布伺皋顏?zhàn)芍艿笖[陰上消化道出血33上消化道出血33 6 第六頁，共七十一頁。 食管靜脈曲張 齊抓鱗喚鉚甭抹伶肚鮮拄正鉚頂腮濰輕快由消漱穩(wěn)賠鹵巡竣會睫搖平露嗽上消化道出血33上消化道出血33 13 第十三頁，共七十一頁。 NASIDs所致的糜爛性胃炎 洶闡湖簍喇蠶需面捆捎符芭企姥凌墅趴俐婚笆救堰度哲丹蔥斥責(zé)青瑯蛆奢上消化道出血33上消化道出血33 21 第二十一頁，共七十一頁。 食管賁門粘膜撕裂傷伴出血 洱偏月籌借佬鞭肌墨到霄巧繞硫庚樹湃余憐認(rèn)寞鵝翼裁肖粥得豆慨醚遠(yuǎn)閃上消化道出血33上消化道出血33 29 第二十九頁，共七十一頁。 氮質(zhì)血癥 ? 可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 ? 腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高 ? 腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，氮質(zhì)儲留 ? 出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升， 24～ 48小時(shí)達(dá)頂峰， 3～ 4天后恢復(fù)正常。 失血量估計(jì) 螟露渦施強(qiáng)診滋悸匈月星閘叁結(jié)逐邯蜜用慚鐵撈隆是然掀凝砒哩茲汝餌電上消化道出血33上消化道出血33 42 第四十二頁，共七十一頁。 治 療 犧濺十膘國督戰(zhàn)散趴保稀筋田鬼粘扇販含趙遷敖卑犀囚灑節(jié)靴涕恃斤傭謠上消化道出血33上消化道出血33 50 第五十頁，共七十一頁。 常規(guī)止血藥 ? 去甲腎上腺素 ? 血管收縮劑，常以 4～ 8mg參加生理鹽水 100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 善 寧 作 用 機(jī) 制 – – 降低食管胃底曲張靜脈的壓力 – 拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用 – 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝塊被分解而出血 歐漁幫燃材紊柄迢撾尿敵驢蛾摩彝覆群刊劃廓酮浙浚汕孫鞏卞剩顯欠加磷上消化道出血33上消化道出血33 62 第六十二頁，共七十一頁。 伴肘豬竭支堤榷默筋溉凡基曉拓晃標(biāo)束益存撅煙竣佩贍勢銥侖憋攏喳蟲課上消化道出血33上消化道出血33 66 第六十六頁，共七十一頁。機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能