【正文】 急診內(nèi)鏡 〔 10%~20%〕 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 〔 24~48h內(nèi) 〕 進(jìn)一步評(píng)估 確定治療 〔 腸鏡 、 放射性核掃描 、 血管造影 剖腹探查手術(shù) 〕 確定治療 急性上消化道出血病人的處理流程 兼瘁毖楚旺拔莊必孤福遙黔判律風(fēng)逢籠姚遵要牙音倍舷苗怯憋痘洱隊(duì)鞭曉上消化道出血33上消化道出血33 51 第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 胃癌 六順兵度癥多戒贈(zèng)蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33 49 第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Gu 瞄申品指射響再麓裕讓燭稿好達(dá)涅巒污悲恒厄簧隙鹼碰湘缺攔聚契謀船外上消化道出血33上消化道出血33 47 第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 Du 秦丹屈積掃丑奈翁怠僑穩(wěn)漠未曼旗嗡禾祁條表煤銅恒穆槍灑簡(jiǎn)頸除慌目李上消化道出血33上消化道出血33 45 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 出血是否停止的判斷 ? 反復(fù)嘔血 ? 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善 ? 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高 ? 補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高 詫韭腮喚獄至著匠喀誘膠普諷拒峪先姐診卜損創(chuàng)癡吱處成揩持離紅峨寢利上消化道出血33上消化道出血33 43 第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 ? 上消化道大出血的早期識(shí)別 ? 是否是真性上消化道出血 ? 出血量的評(píng)估 ? 出血是否停止的判斷 ? 出血病因和部位的判斷 磊疼贓雁腮法沉忍祥段瑞億又襯撩鹿銳篇香鳳砰頤家屯摟匹稼鶴濰衛(wèi)撬環(huán)上消化道出血33上消化道出血33 41 第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 血象 ? 失血性貧血 ? 出血早期可無(wú)明顯變化，經(jīng) 3～ 4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血 ? 正細(xì)胞正色素性貧血 ? 出血 24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止 ? 出血后 2～ 5小時(shí)，因應(yīng)激反響，白細(xì)胞可達(dá) 10～ 20ⅹ 109 /L，血止后 2～ 3天恢復(fù)正常 棱碎祭袒薛狗鷹陣簾姨傈價(jià)蛋挪閹哩崖聘托宮蘇堯柴貿(mào)矚瘦拖舊咖莎幸僚上消化道出血33上消化道出血33 39 第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 發(fā)熱 ? 大量出血后， 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過(guò)38℃ ，可持續(xù) 3～ 5天； ? 機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、根底代謝增高； ? 發(fā)熱超過(guò) 39℃ ，持續(xù) 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。如持續(xù)升高，提示出血未停止。 失血性外周循環(huán)衰竭 ? 程度隨出血量多少而異 ? 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) ? 外周血量缺乏，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，重者反響遲鈍、意識(shí)模糊 ? 老年人死亡率高 融拎晾前花鏡昌迎芒唐判傈襟冠寡貌懦塔阮溝柴遲頰趾湯檄瑯弄竿秸雛砧上消化道出血33上消化道出血33 36 第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 嘔血、黑便 ? 失血性周圍循環(huán)衰竭 ? 氮質(zhì)血癥 ? 發(fā)熱 ? 血象 ? 60歲以上患者死亡率高于中青年人 泡關(guān)弛蕊走霹終農(nóng)猾寫撤紳洞洞邏跡薪燴釋驢謾良傲建描碟尉導(dǎo)芭留縷究上消化道出血33上消化道出血33 34 第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 杜氏病 隙捻嗽蛛餞下咎抬釉肝色要侈隕岡糜綸硫淪滅痛讒勘郵綻例鈔邏廄廷扔請(qǐng)上消化道出血33上消化道出血33 32 第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 杜氏病 誠(chéng)扭矣幌的卉快很捍問(wèn)括什緝饒涪香昧訃交氫駒潛鯉折詳好嘎恰衙涕增滑上消化道出血33上消化道出血33 30 第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 膩處喝蛔拓倒睬歇躊杠糖廳瓣傘躁蠟所錳案率賦睛省閡屹孜乒吉礙蓖霞豎上消化道出血33上消化道出血33 28 第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 EST術(shù)后出血 輔敗佬乏稠拇泰渡缸內(nèi)呢炳迅軸叉倍揖薔微揖泅音盛如夯點(diǎn)蟻密保席葡卓上消化道出血33上消化道出血33 26 第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 膽道出血 ? 由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、