【正文】 〔 2〕血紅蛋白 50～ 70g/L， Hct25%.。但出血速度快，或病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量。 上消化道出血急性期的護(hù)理原那么？ 第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 并發(fā)癥：窒息 生命體征的監(jiān)測(cè) 保證休息、嘔血時(shí)體位 床邊備搶救器械 第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 排便異常 暫禁食 肛門護(hù)理、 防止濫用瀉藥 觀察有無再出血 第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。今晨食山芋后連續(xù)嘔血 3次，總量約 1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。 79年發(fā)現(xiàn) HbsAg(+),有 “ 胃潰瘍〞史 30年，常用制酸劑。 第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 心理護(hù)理 第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 〔 2〕禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食 物。 觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化，密切觀察有無再在出血征象。 第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 使胃內(nèi) pH6〔血小板和血漿凝血功能的最適酸度值〕 第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三、止血措施 第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三、止血措施 第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三、止血措施 第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 三、止血措施 第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油〔視血壓而定量〕。 意識(shí)恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅 潤(rùn)，肛溫與皮溫減小〔 1℃ 〕；脈搏由快弱轉(zhuǎn)。 補(bǔ)充血容量：血漿、全血或其他血漿代用品成分輸血。 4. 活動(dòng)性出血期間禁食。 一、一般緊急措施 二、積極補(bǔ)充血容量 三、止血措施 抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位 第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 9. 其他：選擇性腸系膜血管造影、核素、吞線試驗(yàn) 病史和臨床表現(xiàn)提供線索 確診原因和部位靠器械 第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 出血原因是什么？ 診斷思路五 第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 繼續(xù)出血或再出血 ，應(yīng)及時(shí)通知大夫給予處理： ①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為 鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。收縮壓，正常值 休克指數(shù) =1，提示有效血循環(huán)量喪失 20% 30%，失血量 8001200ml. 休克指數(shù) =，提示有效血循環(huán)量喪失 30% 50%，失血量 12001800ml. 休克指數(shù) =2，提示有效血循環(huán)量喪失 50%，失血量 2024ml. 出血程度的判斷 第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 1000ml 出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、 四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降 (收 , 80mmHg)， 脈壓差 4Kpa(30mmHg)脈博細(xì)數(shù) (120次 /min)。 嘔血 咯血 出血基本病因 消化性潰瘍，肝硬化食管胃底靜脈曲張，急性胃黏膜損害，胃癌等 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺癌，二尖瓣狹窄等 出血方式 嘔出 咯出 出血先兆 惡心，上腹不適或疼痛，頭暈、心悸、暈厥 咳嗽，喉癢，胸悶氣急等 出血物性狀 嘔出物棕褐色，咖啡渣樣有時(shí)混雜食物，常呈酸性 咯出物鮮紅色，有泡沫與痰液，常呈堿性 出血后情況 黑糞 痰中帶血 三、鑒別： 第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 排除 口鼻腔出血 鼻出血，拔牙或扁桃體切除后吞下血液相鑒別。 六、伴隨病癥〔其他病癥〕 肝脾腫大、黃疸、腹水、肝昏迷等 血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血 全身出血傾向 腹部體征 皮膚改變 第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 多不超過 ℃ ， 可 3－ 5天 。 量少、停留時(shí)間長(zhǎng) — 暗紅咖啡渣樣 黑便或柏油樣便：停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變 成硫化鐵 — 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣 紅色血便：出血量多那么呈現(xiàn)紅色 ,停留時(shí)間 較長(zhǎng)呈暗紅色 一、嘔血與便血 第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 胃底靜脈曲張 食管靜脈曲張 門脈高壓癥 第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ? 胃十二指腸疾病 ? ⑶ 炎 癥 ： 息肉、十二指腸憩室炎、急性 ? 糜 爛性十二指腸炎 ? ⑷ 血管異常 ： 血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜 ? 下恒徑動(dòng)脈破裂 ? ⑸ 形態(tài)異常 ： 胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃 ? 扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝 ? ⑹ 其 他 ： 鉤蟲、子宮內(nèi)膜異位 一、上胃腸道疾病 第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 慢性顯性出血： 表現(xiàn)為嘔血、黑便或糞便呈紅色。 第二頁(yè)，