上消化道出血powerpoint-資料下載頁
2025-09-25 11:34本頁面
【正文】 過大，機(jī)體代償功能缺乏以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱〔或脈細(xì)弱〕，脈搏每分鐘增至 100～ 120次以上，失血估計(jì)為 800～ 1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá) 1600ml以上。 有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，那么可以排除有過大出血。 第二十四頁，共三十一頁。 三、血壓 ? 血壓的變化同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。 當(dāng)急性失血占總血量的 20%以上時(shí)，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小盡管此時(shí)血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變。急性失血占總血量的 20%～ 40% 時(shí)，收縮壓可降至 ～ 〔 70～80mmHg〕，急性失血占總血量的 40%以上時(shí)，收縮壓可降至 ～ 〔 50～ 70mmHg〕，更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。 第二十五頁，共三十一頁。 ? 有人主張用休克指數(shù)來估計(jì)失血量，休克指數(shù) =脈率 /收縮壓 *。正常值為 ,表示血容量正常，指數(shù) =1，大約失血 800～1200ml〔占總血量 20%～ 30%〕，指數(shù) 1，失血 1200～ 2024ml〔占總血量 30%～50%〕。 第二十六頁，共三十一頁。 四、血象 ? 血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即 3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后 32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。 如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至 7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 第二十七頁，共三十一頁。 ? 大出血后 2～ 5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過 15 109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞在出血 24小時(shí)即見升高，至出血后47天可高達(dá) 5%15%，以后逐漸降至正常。假設(shè)出血未止， RC可持續(xù)升高。 第二十八頁，共三十一頁。 五、尿素氮 ? 上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高， 1～ 2天達(dá)頂峰， 3～ 4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，那么不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時(shí)增高。如果肌酐在 133μmol/L〔 %〕以下，而尿素氮〔 40mg%〕，那么提示上消化道出血在1000ml以上。 第二十九頁，共三十一頁。 ? 謝謝！ 第三十頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血。與 循環(huán)血量減少，周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞的功能障礙，及貧血的影響有關(guān)。有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。有人主張用休克指數(shù)來估計(jì)失血量，休克指數(shù) =脈率 /收縮壓 * 第三十一頁，共三十一頁。
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